【海上名医】时海波：天旋地转，半数以上是耳朵问题

眩晕是日常生活中比较常见的病症，很多人可能认为是颈椎病或者脑血管病引起，事实上，眩晕患者中一半以上是耳朵疾病...







眩晕是日常生活中比较常见的病症，很多人可能认为是颈椎病或者脑血管病引起，事实上，眩晕患者中一半以上是耳朵疾病引起的。上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师时海波教授指出，50%~70%的眩晕是耳源性眩晕。

生活中，我们常常发现不少人把眩晕和头昏混为一谈，其实这是两种不同的病症。

眩晕：时主任说，所谓的眩晕是一种空间定位障碍，动性或位置性错觉。患者表现为站不住或者走不稳，走路一脚深一脚浅，上下方位的感觉没有了，姿态控制有问题。眩晕者一般都会出现周围建筑、景物晃动，天旋地转的感觉，同时还会伴有恶心、呕吐等。

头昏：感觉头脑昏昏沉沉，同时可能反应变慢。比如高血压的病人有时候会出现头昏，感冒后也会出现头昏。

即使确定了眩晕，还是有很多人首先想到的是脑血管疾病。其实眩晕最常见的是耳源性眩晕，其次是中枢性眩晕，另外，紧张焦虑、过度劳累等也会引起眩晕。

那么，如何区别眩晕究竟是哪个方面出了问题呢？

时主任介绍说，可以从眩晕是否伴有耳鸣、耳聋，发病时神志是否清醒，是否有黑矇等症状来进行区别。

耳鸣、耳聋

眩晕同时伴有耳朵不适症状，比如耳鸣、耳聋、耳闷，就要高度怀疑耳源性眩晕。

耳朵患病主要有两大症状，耳鸣和耳聋，部分患者还有耳朵闷胀的症状。耳朵疼痛比较少见，一般见于耳肿瘤类疾病，眩晕极少伴有耳朵疼痛。

“但凡有听力下降者，或者两侧耳朵听力不对称者，意味着一个或两个耳朵听力出了问题。如果同时伴有眩晕，就可能是耳源性眩晕。”时主任说，“没有耳朵症状的耳源性眩晕也有，比如耳石症，就很狡猾，没有耳朵任何不舒服的表现，很容易漏诊。”

神志意识

从眩晕的时候患者神志是否清楚这一点，可以初步区分是耳源性眩晕还是中枢性眩晕。

时主任介绍说：“耳源性眩晕的一大特点是，眩晕的时候患者神志清醒，有些人眩晕后虚脱昏倒，甚至失去意识，基本上都不是耳源性眩晕。如果眩晕发作时意识是清醒的，那就倾向于排除中枢性疾病。因为中枢性眩晕大多会出现意识模糊，反应迟钝。”

黑矇

如果是血供不足引起的眩晕，患者会有眼前发黑的感觉，称之为黑矇。眩晕伴有黑矇者，一般也不是耳源性眩晕，而是全身性疾病引起。

据时主任介绍，耳源性眩晕中最常见两大疾病：耳石症和梅尼埃病。

近20%的眩晕患者是耳石脱落引起，耳石症在耳源性眩晕中也占30%左右。

耳石症的发病有两大特点，一是有明显的诱因，二是眩晕持续时间短。

1.明显的诱发因素：体位、头位的改变或突然的动作。

时主任介绍说，正常情况下，耳石漂浮在内耳中，头部突然的动作会对耳石造成不良刺激而引起眩晕。耳石就好比车厢中的乘客，车辆在行驶的过程中突然急刹车，人就会随着惯性往前冲，这种“冲”类似于耳石的异常运动。因此耳石症眩晕发生的前提是，特定的动作或体位变化，导致了耳石在内耳中的位置发生改变，耳石撞击到毛细胞的纤毛上，引起毛细胞剧烈反应而产生眩晕。

2.持续时间短：耳石症的单次眩晕持续时间一般不会超过一分钟。

发作持续时间和诱发因素是耳石症眩晕的主要鉴别点，同时这类患者没有听力问题，也没有其他任何耳朵不舒服的症状。对于耳石症，目前主要通过手法复位来治疗，可以治愈，但也容易复发。复发后可以重复同样的方法进行治疗。

时主任介绍说：“耳石其实非常小，是肉眼难以看到的几个微米大小的细小颗粒，医生可以通过特殊的手法来诱发评估耳石的具体部位。”耳朵一侧有3个半规管，两侧就有6个半规管。耳石漂浮到特定的位置会诱发眼球震颤，医生调整患者至特定的体位、头位后，观察眼球震颤情况，从而明确是左侧还是右侧，以及具体哪一个半规管出了问题，从而精确定位耳石的发病部位。然后，医生就可以使用相应的手法治疗，利用重力原理，将耳石“搬运”沉淀到内耳的安全位置，远离毛细胞，从而避免耳石“作乱”。

患者如果来不及到医院去就诊，也可以自己总结一下发病时的体位、头位，通过避免这些位置来预防眩晕的发作。

所有眩晕患者中近10%的人是梅尼埃病，约占耳源性眩晕的20%左右。

晕一次，重一次

梅尼埃病的眩晕有非常典型的耳部其他症状，比如耳聋、耳鸣、耳闷，而且眩晕持续的时间比较长，一般在20分钟到12小时之间。“眩晕发作的时候，即使闭着眼睛，患者也觉得自己在不停地旋转，就像在太空中失重旋转的感觉，眩晕持续时间长了以后人会精疲力竭，非常痛苦。”时主任说，“梅尼埃病的耳聋、耳鸣、眩晕、耳闷都是渐进性加重的，部分患者发作一次就会加重一次。”

据时主任介绍，梅尼埃病的问题是膜迷路积水，这种积水有自限性，人体会进行自我调整，因此眩晕会在12小时以内得以改善。有30%~50%的梅尼埃病会单侧病变演变成双侧病变，这个过程一般需经历5年左右的时间。

序贯治疗，急慢分治

对于梅尼埃病的治疗，一般采取规范的序贯疗法。从无创到有创，从功能保留到功能剥夺，根据病程进展和严重程度，采取不同的治疗方法。约90%患者的眩晕症状可以通过药物或者手术得到有效的控制，但是听力还是会逐渐下降。发展到最后连助听器都无效，听力重度损伤或者完全丧失，可以考虑电子耳蜗植入，重建听力。

时主任介绍说，梅尼埃病的治疗分为急性期治疗和间歇期治疗。急性发作期，眩晕严重者可以选用抗眩晕、止呕等药物对症治疗。间歇期的治疗目的是尽量延长发病的间隔期，甚至可能不再复发。可以选用营养神经的药物、激素等修复急性发作期造成的损害，让内耳尽量保持相对长时间的稳定。同时，梅尼埃病患者平时饮食要少盐，避免咖啡、酒、茶等兴奋性饮品；并且注意情绪控制，减少精神压力的刺激。

“梅尼埃病的发作频率是因人而异的，一两个月就发作一次的患者，间歇期需要维持治疗，而一两年发作一次的患者，间歇期可以不治疗。”时主任还介绍说，“就像高血压一样，血压突然急剧升高的时候使用降压药赶紧将血压降下来，血压降到正常以后，就改用维持剂量维持正常稳定的血压。梅尼埃病一次发作之后，药物治疗持续的时间可能要三个月到半年。”最后，时主任还提醒说，出现眩晕的时候最好马上躺下来，缓和之后尽快就医，明确原因。在送医过程中，要避免体位突然、剧烈的改变，尽量保持缓慢、平衡地移动。专家简介

时海波   医学博士、主任医师、教授、博士生导师，现任上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科常务副主任、教研室主任，兼任中华医学会耳鼻咽喉头颈外科青年委员会副主任委员、中国中西医结合眩晕疾病委员会副主任委员、上海市医学会耳鼻咽喉头颈外科分会耳科组副组长、上海市声学学会生理学组主任委员等职。曾首批入选上海市卫计委新一轮“优秀学科带头人培养计划”、首批入选上海市教委“高峰高原学科建设项目”，上海市领军人才。先后获得上海市科技进步一等奖、上海医学科技进步二等奖各1项，发表医学论文70余篇，主审、主译著作3部。致力于耳鼻咽喉头颈外科常见及疑难病例的诊治，擅长耳聋、眩晕等疾病诊治，掌握娴熟的耳显微外科手术技术，精于面神经减压、内淋巴囊减压乳突腔分流、迷路切除、各型鼓室成形、电子耳蜗植入、颞骨切除、听骨链重建等手术，治疗周围性面瘫、耳源性眩晕、中耳炎、重度感音神经性聋、耳部良恶性肿瘤、小耳畸形等疾病。

专家门诊时间：周四全天。

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