看图识病九宫格系列｜视网膜血管性疾病

眼界聚贤庄推出的看图识病九宫格系列，广受业内同道欢迎。今日，该系列第四期，聚焦视网膜血管性疾病。九宫格内精选九张视网膜血管疾病图片，期待您的观点。...

导读

眼界聚贤庄

眼界聚贤庄推出的看图识病九宫格系列，看一张图，推测一种眼病，考验眼科知识基本功底与眼病诊疗能力。该系列广受业内同道欢迎，九宫格系列前三期为角结膜疾病、晶状体疾病、以及葡萄膜炎。今日，该系列第四期，聚焦视网膜血管性疾病。九宫格内精选九张视网膜血管疾病图片，期待您的观点。

前言

庄主，从07年读硕士起，算真正进入眼科临床学习。从一开始的迷惑不解，无从下手，到后来学得如痴如醉。2016年已然结束，猛然发现学习眼科已逾九年。回头看过去这九年，有太多感慨。翻阅电脑硬盘里，这九年积累的临床图片资料，觉得这医路走来，没有虚度年华。每一张图片都会让我回想起一段诊疗经历。

独乐乐不如众乐乐，一直在想应以何种方式去和眼科同道分享这些临床珍贵图片。思来想去，决定创作《看图识病九宫格系列》，希望在保持专业水准的同时，也能够好玩一点。

备注：图片答案附于文末。

提示：点击图片后，可放大观察。

答案解析

图1. CRAO伴睫状视网膜动脉

视网膜中央动脉阻塞（CRAO）典型表现为视网膜后极部急性水肿，黄斑中心呈相对暗红色（教科书称之为樱桃红）。该例患者的特殊性在于，CRAO发生时，由于睫状视网膜动脉的存在，保留了一块舌形区域视网膜的血供。

图2. 糖尿病视网膜病变

荧光素血管造影图中，可见视网膜散在分布点状高荧光的微血管瘤（糖网的特征性表现），大小不等的荧光遮蔽（由出血引起），以及存在视网膜内微血管异常（IRMA）。

图3. 家族性渗出性玻璃体视网膜病变

图中可见右眼从视乳头至颞侧视网膜周边的视网膜皱襞伴牵拉。左眼更加严重，周边视网膜牵引性脱离，伴有视网膜下渗出。家族性渗出性玻璃体视网膜病变（FEVR）的临床表现，轻重不一，轻者可以仅存在颞侧周边视网膜无血管区，而无任何临床症状。重者，则可能出现牵拉性视网膜脱离，甚至新生血管性青光眼。

答案解析

图4. 视网膜中央静脉阻塞（CRVO）

图中可见视网膜浅层火焰状出血，沿神经纤维层分布，静脉迂曲，诊断视网膜中央静脉阻塞并不难。特殊之处在于，这是一例年轻人CRVO。

视网膜静脉阻塞通常认为与动脉硬化、高血压、高血脂、糖尿病等危险因素有关，而年轻人CRVO推测与血管炎症有关。尽管目前尚未发现某个炎症指标与CRVO密切相关，但是每一个年轻人CRVO都应尽量去寻找病因或者诱因。

图5. 白血病视网膜病变

白血病最常见的眼底表现就是视网膜出血，可见特征性白芯出血（Roth斑）。Roth斑与糖网或者静脉阻塞引起的视网膜斑片状出血形态上不同，不仅仅只是Roth斑中心有白点。Roth斑呈梭形，出血更浓密。

图6. Valsalva视网膜病变

图中可见视网膜出血累及不同层次，视网膜浅层小片出血，围绕视乳头的多灶性浓厚出血（OCT显示已进入内界膜下），黄斑区域放射状深层出血。Valsalva视网膜病变的特征是：能够引起视网膜多层次出血，而眼底无其他多余混杂病变。

Valsalva动作（如屏气举重，哭泣，呕吐等），胸腔压力增高，头面部静脉回流阻力增大，可造成视网膜出血。临床上，还会遇到仅仅只是慢跑，或者扭头，而出现Valsalva视网膜病变。