容颜易老，卵巢易衰，还能生宝宝吗？

生宝宝要趁早，不要待年龄大了卵巢不待人……...

卵巢有多重要？它是美丽和孕育的源泉。当卵巢功能衰退，就意味着女性的生育能力已经在下降了。

自上世纪70年代以来女性寿命不断延长，但由于经济、社会等因素女性初次生育年龄升高，女性生育年龄高峰后移，生育力逐渐降低，随着年龄增加卵巢功能发生生理性衰退是其主要原因。我国60%以上符合二孩政策的女性在35岁以上，而这部分女性的基本卵泡储备和卵巢反应性急剧下降。此外，约1%的育龄女性受到卵巢早衰疾病的困扰。

所以，有生育能力的时候赶紧生，不要待年龄大了卵巢不待人！如果觉得夸张，那就让数据来说话！

生育力下降

进行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗的活产率情况

年龄44 岁女性的活产率为1%。

不光是活产率，女性年龄>35岁，自然受孕能力下降，一个自然年内的累计受孕率大约为75%，40岁后仅为35岁时生育力的一半。

高龄女性受到年龄和卵巢储备功能减退的双重影响，不孕率、流产率及子代出生缺陷（尤其非整倍体）、各类妇产科并发症及合并症等发生风险均显著增加。

故：

育龄女性应尽早解决生育问题

最好在30岁前解决生育问题

30岁以后生育力逐渐下降

37岁以后生育力明显下降

40岁以后生育力极低。

评价卵巢储备功能衰退的方法：1、年龄是决定卵巢储备功能的最重要因素。

2、基础E2、FSH水平月经周期第3天的基础 E2、FSH水平能够较好地评价卵巢储备功能。基础E2值> 50~80 pg/ml时提示卵巢储备功能下降。

有学者研究，当基础E2 > 293.6 pmol/l（1pg/ml=3.67pmol/l）时，在促排卵的过程中，会因卵巢反应低使周期取消率上升及妊娠率下降。

一般将基础FSH水平>8~12 U/L作为卵巢储备功能下降的指标。有研究表明FSH≥15 U/L行IVF的妇女，回收到的卵母细胞很少，周期取消率高于低FSH水平者。

3、抗苗勒管激素（AMH）AMH是转化生长因子β超家族的成员之一，由Profess Alfred Jost于1947年首先发现，在卵巢中卵泡的颗粒细胞中表达，起到招募原始卵泡的作用。

在窦前和小窦卵泡（35岁未避孕未孕半年及时就医进行生育力评估。

2、高龄，卵子质量差、数量少、反复失败者尽早争取辅助生殖技术（试管）。

3、捐卵。

4、针对高龄、卵巢储备功能下降女性采取个性化的试管方案：

拮抗剂方案；

微刺激方案；

自然周期方案；

改良自然周期方案。

高龄女性试管方案

1、拮抗剂方案：在卵泡发育的中晚期开始使用GnRH-A，有效抑制早发LH峰，避免早卵泡期卵泡募集阶段内源性FSH、和 LH的显著抑制，使卵泡发育的早期跟接近于自然。

2、微刺激方案：克罗米芬（或来曲唑）+Gn，加或不加拮抗剂，或后期用低剂量CC（25mg)抑制LH峰GnRHa或hcg扳机，酌情用环氧化酶抑制剂（如吲哚美辛、芬必得、消炎痛等）预防提前排卵。

优点：经济、简单、周期短。

3、自然周期方案：月经第6-8日开始监测，监测过程中应随时关注LH、E2、P，以决定是否扳机及取卵时机，适时应用环氧化酶抑制剂预防提前排卵。

适用于：

因病不能进行卵巢刺激；

至少2个刺激周期胚胎质量差；

女方>40岁，自愿选择自然周期，FSH15-25IU/L，甚至更高；

AFC为1-2个。

4、改良自然周期方案：

适用于月经极不规律，卵巢储备功能频临衰竭状态，偶然监测到卵巢内有生长的卵泡后，为使卵泡生长和防止提前排卵，而加用Gn或拮抗剂，之后监测卵泡，适时扳机及取卵。

对于高龄女性试管婴儿常见的方案即以上几种，有些姐妹着急，总问：大夫，要不你下个月给我用自然周期。

其实医生给用什么样的方案，要考虑你的卵巢功能，还有当月卵巢的功能，每个月卵巢的功能都会有波动，医生会根据当月的卵巢情况来制定方案。总之，看病的事情交给医生吧！

最后，想告诉各位姐妹的是年轻人也会卵巢功能不好，要有耐心，相信最终那个“天使宝贝”会降落在你的家庭中！

作者 | 田莉

来源 | 田莉医生，授权发布

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