每周一案 胃、十二指肠溃疡的治疗【第三十三期】
医
案
甄某，男，45岁，1963年曾患胃脘痛，经X线钡剂检查确诊为胃溃疡，经治疗一度缓解，近一月来又常胃脘痛，饭前明显，口干不思饮，时感头晕、乏力，大便溏黑，潜血强阳性，苔白，脉沉弦细。案
处方：
结果：上药服三剂胃脘痛已，六剂潜血转阴性。
上期答案公布
胡老认为是瘀血胃脘及胁痛，为大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证。
（注：答案非唯一标准，仅供参考。）
（注：答案非唯一标准，仅供参考。）
上期原医案
张某，男，40岁，初确诊为十二指肠球部溃疡，去年又查出有慢性肝炎，经常疲乏无力，纳差，右胁痛，胃脘痛，时有头晕、吐酸烧心，怕冷，前医辨证为脾胃虚寒，投与黄芪建中汤加味，服六剂，头晕加重，每早起右胁痛，胃脘痛更明显，咽干思饮，大便干，苔白腻浮黄，舌尖有瘀点，脉沉细。
处方：胡老认为是瘀血胃脘及胁痛，为大柴胡汤合桂枝茯苓丸方证。
用药：柴胡四钱，枳实三钱，黄芩三钱，半夏三钱，赤芍三钱，桂枝三钱，桃仁三钱，生姜三钱，大枣三枚，大黄二钱。
结果：上药隔日一剂，服第二剂后胃脘痛已，服九剂后胁痛已，纳增，大便如常。
本例还有两个特点，即一是右胁痛，一是舌尖有瘀点，为有瘀血的特征，因此，本例证属少阳阳明合病并挟瘀血，故用大柴胡汤和解少阳阳明，并以桂枝茯苓丸祛除瘀血。其中有半夏、生姜、桂枝、大黄降逆和胃，全方标本兼顾，且方药对证，故见效迅速。回过头来再分析患者的乏力、怕冷、纳差等，可知并非因虚寒，而是瘀血，气滞不疏所致，辨证时当有所借鉴。
欢迎留言 ，说出你的答案哦！
❤
往期医案，请点击下方链接进入：
每周一案 | 胃、十二指肠溃疡的治疗【第三十二期】
每周一案 | 口糜的治疗【第三十一期】
版权声明：
1、本文来源/胡希恕医案 素材/青医书院 编辑/刘爱薇
2、版权归相关权利人所有，尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。联系（QQ）：1162875271▶欢迎大家投稿，投稿邮箱1162875271@qq.com
关注 国医健康科普
微信扫一扫关注公众号
