痛经（子宫腺肌症）验案

某女，36岁，2015年9月24日初诊。近数月来经行腹痛剧烈，每经行时必请假休息。上次月经于9...



某女，36岁，2015年9月24日初诊。近数月来经行腹痛剧烈，每经行时必请假休息。上次月经于9月22日来潮，量多，色红，夹血块，小腹部痛剧，腰酸，且腰腹部冰凉感，经前乳胀，面色晄白，舌苔薄白质淡脉沉弦。处方：黄芪20g，鸡内金15g，香附15g，三棱15g，莪术15g，五灵脂10g，地龙15g，威灵仙15g，鹿角片15g，白芥子10g，肉桂5g，皂角刺10g，山慈菇10g，川牛膝15g，水蛭粉3g（吞服）。后行B超提示：子宫腺肌症，左侧附件囊性包块（2.8cm*2.5cm），可疑为巧克力囊肿。服药一个月后经行腹痛程度较前减轻，时间缩短，且血块减少，腰腹冰凉感亦减。上方出入服用，至2016年1月份时，腹痛已大为减轻，改汤剂为丸药继续服用。5月份复查B超提示子宫附件未见明显异常。

 子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，与卵巢巧克力囊肿一样，同属于子宫内膜异位症。西医治疗或以止痛药，或以激素假孕、假绝经疗法，或干脆手术切除子宫。这些疗法要么效果欠佳，要么副作用太大，使得患者很难接受。而中医治疗此病有西医难以达到的效果，特别是对病程时间不长者效果较好，能够改善症状甚至彻底治愈。

本案以腹痛剧烈，腰酸，且腰腹部冰凉感为主症。腹为阴，寒邪亦为阴，寒邪内侵胞宫，而肾阳虚弱，不能鼓舞阳气顾护胞宫，驱寒外出，胞宫之血凝气滞而不行，停滞胶结而为癥瘕。辨证属阳虚寒凝胞宫，治当温经消癥，化瘀散结，以理冲汤、阳和汤为主方，酌加理气、散结之品。坚持服用，而疗效终显。

理冲汤为近代名医张锡纯之名方，原方主治产后瘀血成癥瘕之证以三棱莪术为君。张师有云：消磨癥瘕，为三棱、莪术之良能也，用参、芪以保护气血，瘀血去而气血不致伤损，且参、芪补气，保三棱、莪术以流通之，补而不滞，而气血愈旺；元气即旺，愈能鼓舞三棱、莪术之力以消癥瘕；鸡内金性甚和平，善消有形之积，服之既久，瘀血之坚结者，自然融化。

阳和汤本为疗治外科阴疽之良方，鹿角片温肾化瘀，有通络散结之效，味咸气温，咸能入血软坚，温能通行散邪。白芥子温化痰凝，有透达之性；善化痰涎、皮里膜外之痰之不去；能逐瘀止痛，能消能降，能补能升，且不耗气，而安五脏。肉桂辛甘大热，能温肾助阳，散寒止痛，且能运血，夏桂成谓其能“逐瘀脱膜”，尤擅用之。

而水蛭一味，人常畏之，然前贤徐灵胎有论：“水蛭最善食人之血，而性又迟缓善入；迟缓则生血不伤，善入则坚结易破，其破瘀血而不伤新血。凡破血之药多伤气分，水蛭味咸专入血分，于气分丝毫无损，使瘀血默然消于无形。”瘀血去而新血生，非但不会使出血增大，相反瘀去癥除之后血不离经而有使经量减少之效。

本案虽疗效较好，但临症之时，仍显不足，如可考虑随症酌加平肝、熄风、散结之品，另本案仅为痛经之一种证型，临床也有属气虚、瘀热等者，当另辨证施治。

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