【第一直播间】赵冬与WHF主席Wood谈心血管病预防，国家层面政策支持必不可少

编者按二十九载“心”佳话，继往开来话“长城”。在今年长城国际心脏病学会议期间，由“心在线”独家承办的“第一直...

二十九载“心”佳话，继往开来话“长城”。在今年长城国际心脏病学会议期间，由“心在线”独家承办的“第一直播间”访谈节目，在短短4天时间内共邀请到近百位专家围坐圆桌，畅谈心血管领域热点话题。我们将陆续放送，与您一起重温专家们的真知灼见。

10月13日，世界心脏联盟（WHF）主席、英国帝国理工学院David Wood教授与首都医科大学附属北京安贞医院赵冬教授做客第一直播间，就心血管病预防话题开展深度探讨。

赵冬教授

今天有幸邀请到WHF主席David Wood教授来与大家一起探讨心血管病预防的问题。Wood教授是世界预防心脏病学领域的领导者，在预防心脏病学方面有很多年的实践经验，感谢Wood教授作为WHF主席、世界心脏病学大会（WCC）主席对中国的支持。我们将利用这个宝贵的机会探讨预防心脏病学中的一些关键问题，首先请Wood教授为大家介绍预防心脏病学近年来的重要进展。

David Wood教授

我认为，预防心脏病学最重要的进展是慢性非传染性疾病、特别是心血管病的预防作为一个整体获得了政策上的支持。今年9月在美国纽约，联合国大会举行了关于预防和控制非传染性疾病的第三次高级别会议，得到各国政府首脑和卫生部长的大力支持。我们将会加速推进疾病的预防和控制，不仅强调二级预防和一级预防，而且更强调将人群作为一个整体的零级预防（primordial prevention）。

赵冬教授

是的，我当时也在纽约，经历了这一过程。这是一次非常重要的大会。一级预防策略确实提高了高血压、高胆固醇血症、糖尿病和吸烟危害的知晓率。针对这些危险因素的控制策略是一级预防最重要的部分。但是在中国，即使经过很多年，这些危险因素的知晓率、治疗率、控制率仍然非常低。当然，不仅中国面临着这些挑战，还有很多发展中国家也要面对这些问题。如何发现、治疗这些心血管病高危人群，将这些策略真正地融合进基层医疗中，您在全球有着非常丰富的经验，请谈谈您的看法。

David Wood教授

WHO全球心脏计划将关注的焦点放在筛查出这些心血管病高危人群，通过一级预防，通过全科医生、护士和其他健康工作者来真正帮助改善这种情况，投入巨额经费，挽救一亿人的生命。首要任务是发现和治疗高血压，5年投入2.25亿美元，重点投向中低收入国家，真正帮助他们提升高血压的检测和控制率。赵冬教授

是的，要解决这个问题，这真是非常关键的投入。不过，问题是如何用好这笔投资，将这些措施融合进中国基层医疗的日常工作中。当地政府要求基层医生去随访管理这些患者，但是，由于患者非常多，要他们经常打电话询问患者是否服药，从长远来看并不容易。因为这需要非常多的医生和护士参与到每一位患者的日常医疗中。中国有接近3亿患者，现在没有那么多的资源可以做到这一点。因此，要开展这一行动，您认为最好的方法是什么？

David Wood教授

是的，您提出了非常关键的问题，心脏专科医生和内科医生不足以应对这些情况，责任不在医生。我们有必要将这一责任移交给其他经过专业培训的健康工作者。他们也许没有专业资质，但是他们接受了正规培训，可以回答有关生活方式、血压测量、控制危险因素等问题，并给出建议。按照一定的程序，这些经过培训的健康工作者也可以开具处方。他们可以是退休人员作为志愿者工作，也可以是来自各行各业的人员。

赵冬教授

这确实是非常合理的方法，这些人或其家属本身就可能有高血压，或患有某种慢性非传染性疾病，他们有动力这么做。

David Wood教授

是的，责任在社区及社区居民，他们经过专业培训可以识别出高危人群。

赵冬教授

这确实非常有希望解决医务人员不足的问题。近期，中国政府提出了健康中国战略，激励人们、激励患者加强管理自身健康、自己疾病的能力，如高血压、糖尿病及其他慢性疾病。这确实与您的建议一致，因为我们没有那么多的心脏专科医生，也没有那么多的内科医师，甚至护士也不足。另一个问题是，随着人口老龄化，老年患者越来越多，很多患者在75岁以上，但对这些患者的治疗尚缺乏足够证据。对这类患者要怎么处理呢？

David Wood教授

是的。老龄化是心血管风险的一个重要驱动，是最重要的决定因素之一，反映了不健康生活方式的暴露时间。年龄本身不是危险因素，但是不健康生活方式经过日积月累，导致老年人心血管风险增高。对高龄人群目前缺乏足够的研究证据，医生不得不自己判断，将中老年人群的证据外推，审慎地应用到高龄者中。不过，即使如此，他们仍然可以从治疗中获益。

赵冬教授

英国有很好的初级保健系统，对高危人群是如何管理的？

David Wood教授

英国现在有全国性的健康检查项目，所有45岁以上的人都可以进行免费的健康检查，评估心血管风险。根据其绝对风险水平，每个人会得到一个风险评分。之后，他们会得到有关改变生活方式的建议，可能被处方药物治疗。如果一个人未来十年发生心血管病的风险达到20%，则被认为属于高危人群。目前英格兰已经将20%的风险标准降低至11%。如果你的风险≥11%，你可以从起始治疗中获益，这么建议的证据很强。

赵冬教授

这一策略也强调了预防优先的原则。

David Wood教授

这并不是说胆固醇管理会更优先，但胆固醇确实是危险评估中的重要部分。那些风险处于11%~20%的较低危人群，他们也会得到关注。最重要的一点是，这是一个全国性的健康检查项目，人们可以接受筛查，从而发现是否处于心血管病高风险。

赵冬教授

是的，免费也是关键的一点。中国面临的另一个问题是很多患者在医院外死亡。很多年前MONICA研究中40%的冠心病患者在院外死亡。不过，现在北京地区的这一数字明显增加，特别是年轻人中已达60%。要改善急救医疗，特别是医院外的急救措施，您有什么建议吗？

David Wood教授

这是非常重要的问题。人们经常认为，猝死是自发发生的，但事实是，很多患者在猝死发生之前有症状。因此，要教育公众识别心脏病的症状，特别是胸痛症状，强调立即就医挽救生命的重要性。要向公众培训心肺复苏术，普及急救常识。此外，公共场合要放置体外自动除颤器，由旁观者施救，提高存活率。

赵冬教授

要开展心肺复苏术培训，从哪里得到项目的培训费用支持？

David Wood教授

心肺复苏培训的费用只能够由政府支持，这是所有人的事情，超出了医院服务的范围。此外，由于死亡事件常常发生在社区，故也需要社区响应支持。

赵冬教授

最后一个问题，您在推动提高心脏专科医生的预防能力方面做出过巨大努力。在推动专科医生积极参加心脏病预防上，您有什么建议？

David Wood教授

我认为，在心脏病学的职业培训项目中，需要将预防心脏病学作为一个亚专科。不管他们的职业方向是什么，可以是介入心脏病学、心电生理学或是心力衰竭，一个选项应该包括预防心脏病学。预防心脏病学意味着真正的机遇，如果你选择了它，你非常有可能成为这方面的领导者。你将和其他专业人员一起工作，组成多学科团队，包括护士、营养师、药剂师、物理治疗师、心理医生等。不管是一级预防，还是二级预防，这个多学科团队的核心是预防心脏病医生。

赵冬教授

非常赞同。一个人不可能拥有这么多的知识，有这么大的能量能在同一时间做如此之多的事情，故多学科团队分工合作更为可行，可以将预防措施贯彻到日常工作中。再次感谢Wood教授来到长城会，感谢WHF对中国预防心脏病学的支持！

David Wood教授

谢谢大家！

赵冬教授

Wood教授主要谈了近年来心血管病预防方面最重要的进展，预防在联合国大会上被列入了各国政府的国家政策。中国提出了健康中国的战略，成为中国的政治目标。其他预防心脏病学的先进国家，例如欧洲，如何将心血管病预防融入到日常工作中，特别是一级预防，Wood教授介绍了他们的经验，给出了非常好的建议。另外讨论了院外死亡急救的问题。院外死亡急救国际上有很多经验，例如教育大众、普及基层医院及公共场所急救设备及能力。感谢Wood教授在百忙之中接受我们的采访，谢谢！

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