病案 天热起来，手足口也跟着来了

湿和热闷在身体里。...

手足口、疱疹性咽峡炎，在中医上一般都属于温病的范畴，是外界的热、体内的热和湿纠缠在一起透发不出去而导致的。这些湿和热被闷在身体里，会找身体比较薄弱的地方发出去，发在喉咙，就是疱疹性咽峡炎；发在手足四肢，就是手足口病。中医的治疗思路就是让这些疹子彻底的透发出来，湿和热排出的越多，身体的毒素就清理的越干净。

需要注意的是，在手足口和疱疹性咽峡炎发病时，还可能会夹杂其他的病症，比如受寒，比如积食，这些都是要分别去对症处理的。所以我们经常强调要结合整体的症状去辨证，才可能有比较准确的结果。

来看一下今天的案例。

主诉：1岁半，发烧，手足口「大便一直前干后软，稍稍有点臭，今天拉的有点稀，不怎么臭，有不消化的食物」

一直前干后软，说明胃肠道的运化推动排便的能力是长期偏弱的，气不足，体质上是偏虚寒的。一般食物经过胃肠道消化是会被全部研磨改造的，但他的大便里有不消化的食物，也是说明胃肠运化不足，是一个虚寒的证据。

「没有特别怕冷怕热的表现，愿意盖被子」

没有说到平时是会踢被子还是盖被子，所以这里的愿意盖被子先不做判断。

「小便正常，尿和大便的时候都会说痛」

尿道口痛，有灼热感，这是热的证据，说明中下焦有热。

「食欲正常，有吃一点点肉，一点点水果，大部分吃的比较清淡」

建议孩子不舒服的时候，还是尽量忌口。减少脾胃消化的负担，对身体的恢复会有很大的帮助，我们明显看到他的大便不好，消化能力不足，其实这个时期不是很适合吃肉和水果的。

「睡觉比平时更不安稳些」

比平时更不安稳，首先说明平时有睡眠不安稳的情况，说明有长期的消化问题，这是里虚寒的证据。发烧时睡觉会更不好，这个是可以理解的。睡觉不安稳可能是热的证据吗？结合前面说要盖被子，没有踢被子，代表这里不是热的证据，至少不明显。

「正烧着，基本不出汗」

受寒、积食、温病的发烧，都有可能不出汗，这个是体表毛孔闭合的表现，代表身体里的渠道不是很畅通，暂时不作为判断寒热的证据。

「有时喝，有时不喝，给温水，比平时喝的稍微多点」

发烧的时候会大量调动津液，身体需要津液的补充。因此，喝水比平时稍微多点算是正常的。

「整个身体都热，手心、手背、额头、后脑勺都热」

一般情况下，我们关注温度的重点是身体各部位的温度差。这个整体都热，没有温度差，暂时不作为特定某一纲的判断依据。

「屁股、手脚、膝盖都有疱疹」

疱疹是湿和热被闷在体内要往出排的表现，可以认为是太阴和阳明的一个合并。

「呼吸有点急」

身体在发高烧时，其实是处在一种高压状态下的，会调动身体大量的津液气血去对抗邪气。这个时候津液容易损耗，所以身体就需要加速循环去及时补充供给，就会呼吸急迫，所以这个可以看做是一种津液不足的表现，也就是热的证据。

「舌苔黄厚腻」

再次证实了湿和热的问题。舌苔厚说明有积滞，黄说明有热，腻说明有湿。根据前面的证据综合来看，这个舌苔是阳明太阴的佐证。辨证结果是阳明太阴。

用药建议是四磨汤+小柴胡，主要处理滞、湿和热的问题。因为生病是由中焦积滞严重引起的，所以解决思路就是通下，用四磨汤解决积滞；小柴胡照顾一部分热的问题。小孩子的正气在逐渐成长，一定程度的里虚寒是正常的，所以太阴的问题暂时没有用针对性药去照顾，通过身体的恢复可能会自然得到解决。(其实小柴胡也有照顾太阴层面，比如里面的半夏、人参、大枣、甘草）

阳明的证据：尿和大便会说痛，发烧，喝水比平时多，呼吸有点急，舌苔黄厚腻

太阴的证据：大便一直前干后软，今天拉的有点稀，不臭，有不消化的食物；手脚和屁股的疱疹，舌苔腻

用药反馈：服药后退烧好转。

1.这个案例中，呼吸有点急可以归到六纲里的哪个？

归为阳明。

2.这个案例里，舌苔黄厚腻好像蛮关键的？

是的，是体内湿热聚集的关键证据。有时候症状不好判断时候，舌照就很重要。

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