愈见大咖: 周彩存教授权威指导, 给疫情中肺癌患者的定心丸

周彩存教授为广大，肺癌患者答疑解惑，用权威的观点，给大家一颗实实在在的，定心丸...

新冠病毒引起的肺炎疫情，进入到了攻守转换的关键期，全国全面防控已经开展，了一个月，疫情之中的肺癌患者多少，都经历了缺医少药的情况，从媒体和各地各级专家们传来的消息，一时间造成了信息超载，其中不少说法让，人真伪难辨，给广大肺癌患者造成了，不同程度的心理情绪波动。

鉴于此，咚咚特邀中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌专委会主任委员，同济大学医学院肿瘤，研究所所长、肿瘤学系主任，上海市肺科医院肿瘤科主任、肺癌免疫研究室主任、临床药理机构主任——周彩存教授，为广大肺癌患者答疑解惑，用最权威的观点，给大家一颗实实在在的，定心丸。

一、新冠肺炎疫情期间，由于全社会严格的管控，措施和对交叉感染风险的担忧，不少癌症患者被迫推迟，治疗计划，以至于心理压力比常人更大、情绪更为焦虑，对此您有什么建议？

周彩存教授：新冠病毒引发的肺炎，疫情是现在的头等大事，尽快将其传染蔓延的趋势控制住是，现在大家的共识。

但是同时我们也知道，肺癌病人尤其是，晚期肺癌患者，他们的治疗经不起等待，而现在缺医少药的局面让很多治疗的，机会被耽误了。对晚期肺癌患者来说，正规的治疗很重要，这是我们第二个共识。

现在新冠肺炎疫情，的特殊时期，很多异地就医的病人不方便跨城市去，原先的医院就诊，我建议大家与自己，主治医生沟通好，将治疗方案放到，患者当地的医院、由主治医生指导，进行后续治疗，这种应急处理方法应该是，完全可行的。

这个特殊时期，很多患者预定每三周或者每，四周进行的治疗计划难免会被延误，但我觉得如果有机会有条件，在与主治医生和当地，医院充分沟通好的前提下，还是应该尽可能连续地、规律地治疗，不可抱有侥幸心理，毕竟癌细胞不会为，新冠病毒让路。

二、肺癌患者的免疫力，较常人更低，是否更加容易被新冠，病毒感染？

周彩存教授：确实是这样，尤其是癌症患者在放化疗，之后普遍都会出现白细胞下降，进而免疫力下降的情况，中性粒细胞减少引发的病毒性或细菌性，感染也容易发生，所以难免会对新冠病毒，更加易感。

理论上来说，我不认为新冠病毒，比其他流感病毒更加易感，肺癌患者要做到不被，新冠病毒感染，只需要完全隔断与新冠病毒，接触的机会。做好个人防护之后，尽管抵抗力不高，肺癌患者感染新冠肺炎，的几率也几乎为零。至于个人防护措施，各路媒体和专家已经，宣传多次，最重要的是正确洗手，和正确戴口罩(戴口罩)，冬天防寒保暖也必不可少。

三、国内使用PD-1/PD-l1抑制剂的癌症免疫治疗，患者，在这个特殊时期难免遇上延迟，用药的困境，如果没能按照，预定计划按时打针，对药物疗效是否会产生影响？

周彩存教授：影响多少都会有一些。但相比于化疗和放疗，免疫治疗使用上简单很多。

患者如果正在进行免疫治疗，而且耐受性较好，可以将药物带回老家，在当地医院进行输液，输液一两个小时后，即可自行回家，不需要额外的特殊处理，这样的话也不用太担心延迟，用药的问题。另一方面，有患者采用了化疗，联合免疫治疗的方案，而很多基层医院，对化疗不熟悉，在这种情况下，其实可以选择单用，免疫治疗的方案。

免疫药物使用上比较简单，总体安全性也比较好，是比较好操作的，一种治疗模式。免疫治疗在使用过程中最好，不要中断，如果现在疫情下实在有困难，稍微延长一点用药周期也是，可以的，比如原来是3周打一次，现在延迟到4周。总而言之，我希望免疫治疗都尽可能持续的规律，的进行下去，才能使我们的患者获得，更好的疗效。

四、使用化疗药和靶向药的肺癌患者如果因，疫情延误了用药时间，对病情是否也会受影响？

周彩存教授：影响是肯定存在的，化疗的周期是三周，通常情况是需要，严格遵循治疗方案。但是现在这段时间(段时间，)确实有很多患者也难以正常就诊，如果真是因此延误，了化疗周期，我建议等疫情缓解之后，赶紧去医院将化疗补上，这很关键。

另外，化疗方案选择上，建议用卡铂代替顺铂，因为卡铂的胃肠道反应相对，来说轻很多，不会引起严重的恶心呕吐，大多数患者卡铂化疗，之后可以直接回家，从而能够减少在医院停留，的时间。

疫情时期肿瘤病人在化疗之后第二天建议预防性，使用长效升白药，比如硫培非格司亭，能够显著减少化疗之后，白细胞下降的程度。白细胞数目维持正常，相关的免疫力也不会降低，化疗安全性得到提升，病毒感染的机会也少，了很多。

最近恒瑞公司也给湖北地区免费捐助了，一批长效升白药，当地的化疗患者都可以申请。有人曾向我提问：化疗停药六周了，是不是已经不再有效？我觉得结果不一定，最终还是需要用影像学手段，来评估，如果肿瘤没有进展，那么原来的化疗方案还能在之后，的治疗继续使用。总而言之，现在被迫延迟化疗的患者，在后期条件允许的情况下，应该尽早补上。

靶向治疗一般来说较为简单。比如针对EGFR、ALK这类的靶向药物，毒副反应比较轻，能够直接在家服用。如果服用这些药物之后没有严重腹泻，或明显肝功能异常，那完全可以继续服用，不需要出门跑医院。如果不良反应严重，可以适当减少用药量，一般情况下都能恢复正常，实在无法耐受再去医院就诊。

同时，现在国家对医生处方放开，了权限，原先只能一次开两三周，的药量，现在特殊时期可以开具，两个月甚至更长时间的药量，就是为了减少患者，去医院的次数，避免交叉感染的可能。

五、肺癌患者因各种原因导致，的癌性发热应该如何鉴别和处理？

周彩存教授：如果要进行鉴别，首先，从流行病学角度来说，新冠肺炎患者有个最，显著的特征——他们绝大多数都有疫区，或感染者的接触史。排除这一条，确诊为新冠肺炎的概率就，很低了。第二，新冠肺炎有典型的临床表现，在ct结果中呈现单发，或双肺多发，斑片状或节段，性磨玻璃密度影 (GGO) 为主，其内纹理可呈网格状 (铺路石征) 沿支气管束或背侧、肺底胸膜下分布为主，空气支气管征合并或不合并小叶间隔增厚，少数叶间胸膜增厚极少数、少数伴胸腔，积液或淋巴结肿大，这些和肺癌有很大不同。

新冠肺炎症状以发烧、咳嗽和呼吸困难为主，肺癌患者也会有相同症状。但值得注意的是，肺癌引起的癌性发烧，往往是长期无规律的，基本是低热和中热，患者多数已经到晚期，肿瘤负荷比较大，血象也与新冠肺炎不同：癌症患者白细胞增多而淋巴，细胞不会减少。新冠肺炎患者，由于病毒感染，白细胞数量通常会不变或，轻度减少，而淋巴细胞减少。

掌握以上几点，要鉴别癌性发烧与，新冠肺炎发烧并不困难。

六、肺癌患者在化疗之后往往会出现一些身体指标，和功能异常的情况，如白细胞下降、血小板降低等，在城市交通受限、医院减诊甚至停诊的，特殊时期，这些患者的异常状况，很难得到及时处理，请问您有什么应对措施？

周彩存教授：化疗之后，白细胞下降、血小板下降和贫血（红细胞下降）是常见的不良反应，其中白细胞下降最为常见，白细胞下降之后会引起中性，粒细胞下降，从而导致患者免疫力下降。

应对的方法是化疗后预防性注射升白针，基本都能减少3/4度（重度）白细胞减少的发生率，被病毒感染的机会也会，随之减少。

化疗之后的血小板减少发生，几率较低，建议目前化疗方案避免使用影响，血小板的药物，如吉西他滨。如果患者之前的化疗过程发生，过血小板减少，那后续治疗发生血小板，减少的概率会显著升高。这种情况下，首先可以考虑降低化疗剂量，还可以考虑打升血小板药，如血小板生长因子等，用于预防严重的血小板减少。

贫血的发生率也比较小，此时需要患者加强，饮食营养补充，不偏食不挑食，保持营养均衡。

相似地，贫血也可用升，红细胞药物来应对。

总之，要对付化疗之后，的血液毒副反应，方法很多，大部分患者都能通过这些途径很，好地将血液指标控制在正常范围内，不会影响到患者生命安全。

后记

冬天终将过去，新冠肺炎疫情在全人类的通力协作之下也终将平息，周彩存教授作为中国肺癌，治疗领域的权威之一，用他严谨的观点为广大肺癌患者指明了疫情期间应该何去何从，咚咚在此祝愿所有癌症，患者都能早日回归正常治疗。