车在囧途之交通事故现场救治，打响”生命“保卫战

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车在囧途之

交通事故现场救治，打响”生命“保卫战

交通事故创伤具有发生率高、伤情复杂、发生突然、部分伤员病情凶险、变化快等特点，严重交通事故致伤患者可以早期出现休克、昏迷，重要脏器损伤可危及患者的生命。交通事故致伤的原因多种多样，既有挤压或抛掷等机械性因素，也有烧伤或中毒等其他因素。因此，交通事故的伤员往往存在多发伤和复合伤，大多比较严重。有资料显示，交通事故造成的死亡，50%发生在事故的瞬间，35%发生在事故后1~2小时内，而其余的死亡病例发生在事故后7天之内。及时正确的现场救治和处理能防止伤情进一步恶化，尽量避免致残致死，挽救生命。

交通事故创伤具有发生率高、伤情复杂、发生突然、部分伤员病情凶险、变化快等特点，严重交通事故致伤患者可以早期出现休克、昏迷，重要脏器损伤可危及患者的生命。交通事故致伤的原因多种多样，既有挤压或抛掷等机械性因素，也有烧伤或中毒等其他因素。因此，交通事故的伤员往往存在多发伤和复合伤，大多比较严重。有资料显示，交通事故造成的死亡，50%发生在事故的瞬间，35%发生在事故后1~2小时内，而其余的死亡病例发生在事故后7天之内。及时正确的现场救治和处理能防止伤情进一步恶化，尽量避免致残致死，挽救生命。

现场急救的宗旨是利用一切可以利用的手段，以最快速度进行急救和转送，尽可能使伤员能活着到医院，并为进一步治疗创造条件。其包括开放气道、心肺复苏、止血、包扎、固定、搬运等。

气道管理

对昏迷或气道发生阻塞的伤员应使其取仰卧位平躺在通风良好处，松开其衣领、内衣、裤子等，清除口鼻中泥土、呕吐物、血块及假牙等异物。

采用仰头抬颌法或双手托颌法开放气道，解除舌后坠引起的呼吸道梗阻，随后让伤员保持侧卧或俯卧。专业人员在有相应器材时，也可使用口咽通气道开放气道，必要时可采取环甲膜穿刺、气管插管及气管切开等紧急手术方法。

心肺复苏

意识丧失的伤员，经判断没有呼吸及大动脉(颈部动脉)搏动者，应立即进行心肺复苏。心肺复苏可由一人或两人完成，其程序可简化称为：“呼叫，呼叫，CAB”。首先“呼叫”伤员，观察其是否有反应。如果伤员在被呼叫过程中，没有语音、动眼及肢体运动，则认为其没有反应。抢救者应当立即“呼叫”救护员，同时开始心肺复苏。

图1心肺复苏操作

心肺复苏包括：心脏按压(Chest，C)、开放气道(Airway，A)、人工呼吸(Breath，B)。

首先，将伤员取仰卧位置于硬质平面上，按压时上半身前倾，双肩正对患者胸骨上方，用一只手的掌根部放在伤员胸骨中下1/3交界处或双乳头与前正中线交界处，另一掌根部覆于前者之上，手指离开胸壁，双臂绷直，以髋关节为轴，借助上半身的重力垂直向下按压，每次抬起时掌根不要离开胸壁。频率每分钟至少100次，按压深度为至少5cm，压下与抬起的时间基本相等，以便胸廓充分回弹，按压30次以后，按前面说的方法开放气道，然后进行口对口呼吸两次。

以后按照按压/通气为30:2的比例进行按压和通气，即每个周期按压30次，给予2次人工通气。5个周期(约2分钟)后，再次检查和评价，若仍无自主循环恢复，继续进行心肺复苏。每2分钟更换1次按压人员，此时按压中断不应超过5秒，直至专业救援人员和设备的到来。

止血

这里所说的“止血”是指现场急救者需要掌握的基本技术，包括徒手止血或使用日常生活中的物品帮助止血。止血的方法包括局部压迫止血、动脉压迫止血和止血带止血3种，其中局部压迫止血法是最简单、快捷的方法，对于绝大多数伤口的出血可达到良好的止血效果。

徒手止血是在出血部位近心端动脉搏动处实施压迫，阻断出血血管血流，达到止血的目的。这种方法可以帮助进行临时止血，为彻底止血赢得宝贵时间。缺点是不能长久，也不利于运输。

局部压迫止血方法是使用纱布、棉垫及绷带等做成的垫子放在伤口的敷料上或直接放在伤口上再用绷带、线绳或三角巾加压包扎，最适用于肢体、头面部的出血。如果现场无上述材料，也可使用清洁的毛巾、衣物、围巾等覆盖伤口、加压包扎或用力压迫。对肢体的加压包扎，加压量达到止血目的即可，不宜过大，否则会影响肢体的血液循环，造成缺血坏死。对于局部压迫仍无法达到止血目的的伤者，可以采用动脉压迫止血法，即通过压迫出血部位近端的大动脉血管，阻断出血部位的血流供应以达到止血的目的。

对于四肢较大的血管破裂出血，局部压迫止血法止血效果不佳，而压迫动脉止血又不便于伤者转运时，可使用止血带止血，即应用止血带勒闭出血血管的上端以阻断血流。现场无止血带时也可用绷带、绳索、毛巾、围巾或衣物等代替，但切忌使用铁丝作为止血带。使用止血带过程中，应注意结扎松紧应适度，以不出血为原则，同时必须注明上止血带的时间，以便每小时放松1分钟，以防肢体缺血坏死。

包扎

伤口包扎在现场急救中应用很广，其目的在于保护伤口，减少感染，固定敷料夹板，挟托受伤的肢体，减轻伤员痛苦，防止血管及神经刺伤等严重并发症。此外，加压包扎还有压迫止血的作用。

图2包扎方法

包扎最常使用的材料是绷带和三角巾。若急救现场缺乏上述材料，也可就便使用手绢、毛巾或衣物等替代。包扎时，应将绷带向上或向下螺旋状呈一定间隔地环绕肢体，每旋绕一圈将上一圈绷带覆盖1/3或2/3。为防止绷带滑脱，可将第一圈绷带斜置，环绕第二或第三圈时将斜出圈外的绷带角反扎到圈内角重叠环绕固定。包扎时需注意松紧适度，过紧会影响血液循环，过松易发生移动脱落。包扎材料打结或以其他方法固定的位置应尽量避开伤口和坐卧受压的位置。骨折制动部位的包扎应暴露伤肢末端，以便观察肢体末梢血液循环情况。此外，包扎过程中若发现伤口有骨折端外露，切忌将骨折端还纳，以防引发深部感染。腹壁外伤致肠管外露时，应使用清洁的碗等物扣住外露肠管，以达到保护目的，严禁将露出的肠管还纳。

固定

现场急救中的固定均为临时性，其主要目的是防止骨折端移位引发二次受伤，同时减轻伤员在运送过程中的痛苦。对骨折、肢体严重挤压伤和软组织大面积损伤者必须进行固定;对开放性骨折及软组织损伤者，止血包扎后也应进行固定。固定材料一般以夹板为主，也可就地取材，以木板、竹片、树枝及硬纸板等替代。必要时，也可以用伤者自身进行固定。例如：上肢骨折，可将伤肘与躯干固定;下肢骨折，可将伤侧肢体与健侧肢体固定。

固定时夹板长度宽度应与伤肢相适应，其长度一般要横跨伤处上下两个关节。固定时夹板与软组织间应加垫，骨突处要用棉花或棉布等软物垫好，使夹板等固定材料不直接接触皮肤，以免突出部位皮肤磨损及肢体受压损伤。固定应松紧适度，且牢固可靠，过松容易滑脱，失去固定作用;过紧则会影响血液循环。固定时应暴露肢体末梢，以便观察血流循环情况，若发现指(趾)尖苍白或青紫，应及时放松重新包扎固定，以免发生缺血性坏死。此外，固定时尽量避免搬动受伤部位，以免骨折端刺伤血管和神经。

表按伤员伤势进行急救资源分配