小酒怡情，大酒当心马毕PLus!

小酒怡情，大酒当心马毕PLus!（欢迎投稿，谢谢！）...

昨晚，李神经会诊中心的讨论异常激烈，缘起自王CEO神出鬼没的一个病例，用原有经典的诊断概念不能概括疾病全貌，集思广益之后，309医院魏东宁主任根据自己对疾病的深刻理解和认识，以神来之笔在李神经会诊中心推出了一种新的疾病名称---《马毕PLUS》。是不是一个很酷的名字？我们临床所见慢性酒精中毒的患者中，表现千变万化，不一而足，可以慢性累积，亦可急性发作，具体的病理机制不甚明了，通常影像表现包括：大脑皮层萎缩、胼胝体、半卵圆中心＋桥臂、导水管周围，小脑齿状核等的对称性病变，最突出是胼胝体病变+对称性DWI病灶，当然，也有很多患者影像学并无特异性表现。我个人观点，慢性酒精中毒是一种基础疾病状态，在这种状态上可以叠加各种急性、慢性神经、精神异常表现，常见的包括Wernicke脑病、Wemicke-Korsakoffs综合征、酒精相关性痴呆、胼胝体变性（Marchiafava-Bignami病），桥脑中央髓鞘溶解症（CPM），癫痫大作等，酒精性脑病可以是以上多种综合症的组合（此即Plus），也可以单一出现，亦可以仅有认知的损害，这就告诉我们，尽管都是酒精惹的祸，但不一定是酒精的直接作用，因为上述各种综合症还可以在无嗜酒史的患者中见到，因此，我特别欣赏魏东宁老师的观点：整体地看待疾病，不拘泥于是否符合某个经典表现，我们对疾病本身的认识还差得很远，抓住一个指标就确认某个疾病显然是不合理的。提到马毕plus ，我忽然想起来我个人亲身经历的几个案例，是几个生动的故事，写出来分享，以加深大家印象。首先是小时候我老家的村长，平日应酬颇多，酒量自不在话下，日积月累，风光如常，或一日饮酒稍过量，突发意识障碍，就诊治疗后（某省级三甲医院）遗留了重度认知功能障碍，就此傻傻地度过一生，那时我还未学医，现在回想起来，估计是不出马毕plus之一表现的。



第二例更加匪夷所思，患者是我岳父大人的挚友，平素嗜酒，某年春节去亲戚家聚会，小酌二三两，傍晚时分，独自骑车回家途中离奇失踪，第二日，在相反方向的数里外村庄被人认出，此君已是急性痴呆，不能认得家人，不知何故，在田地里为人劳作一夜，因北方天气极寒，双手严重冻伤。回顾此君之离奇表现，我料想他当日定是急性发作Wemicke-Korsakoffs综合征，定向力丧失，幻觉发作，遂夜间田中劳作，致严重冻伤，在抢救冻伤同时外科医生并未对脑病重视和及时救治，终落得十指全截，重度痴呆…想起来令人唏嘘不已！



上述二例未经证实，但和王CEO提供的病例有神似之处，诚如黄镪博士诗云：酒后神迷急性发，病灶胼胝桥臂加，代谢脱鞘是机制，旧瓶新酒味弥佳。末了，提醒各位看官，小酒怡情，大酒当心马毕PLus!



作者：西安市中心医院 刘志勤 2015年10月14日

责任编辑：王津存2015.10.14

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