因心读书会（第六期）自闭症的行为干预是否有效?

第六章节：开发有效的干预方法...



各位书友好，今天我们继续共读《追寻自闭症的真相》这本书。本书由美国劳拉·施赖布曼教授所著，共有10个章节。本书是国际上公认的自闭症权威著作,适合自闭症家长和特教老师阅读的实用书籍。我们将每两天共享一个章节的内容。今天，我们将共享第六章节《开发有效的干预方法》的相关内容。

严重影响自闭症儿童的行为可以通过操作性强化的方式予以控制。同时该方法也可以维持行为的数量，并扩大儿童的行为技能。这种实验方法建议使用客观的技术来控制儿童当前的行为技能，同时也建议通过儿童与环境的关系来发展新行为的方法。

——查尔斯·福斯特和玛丽安·梅德尔

《美国行为精神病学杂志》

当前有大量的实证研究支持那些采用自然教学方式的行为干预方法，这些方法在教授言语、语言和沟通方面均有较好的效果。

——全国研究委员会《教育自闭症儿童》

在自闭症研究的诸多相关领域中，有关治疗方面的争议是最多的。甚至该领域所存在的争议也引发了人们的争论。。在这一章节，我们将聚焦于有效治疗方法的发展这一主题。

今天，几乎没有人会对治疗方法的选择是基于行为模式这样的论断存在争议。事实上，行为治疗是目前唯一得到实证支持的有效疗法。这意味着现阶段正在使用的治疗方法具有强有力的科学基础，这种有力的科学基础使得行为主义的干预模式以一种系统且相对快速的方式向前发展。事实上，在过去40年中，这种治疗模式的改进与提高给人留下了最为深刻的印象。

一、行为干预方法的主要优势

1、它是多年审慎研究的产物：这些研究创立了基本的行为原理以及包含在成功治疗中的某种具体程序的有效性。因此，当前的行为干预建立在合理且全面的基础之上。

2、治疗过程的发展进步得以保证：第二个优势与第一个优势相关，既治疗方法持续的发展进步能够得以保证，正是因为行为方法是一种自我批判、自我分析，并且不断接受评估的方法。

3、测试的客观性对于干预过程的详细描述：行为主义研究者或临床工作者确切地知道任何个案中，干预者做了哪些工作，并且可以重复该治疗的效果。由于详细地描述了接受治疗的人群、治疗的行为以及步骤，因此本领域的其他人能够评价案例的可重复性。换句话说，这是一个将系统治疗方法和欺骗性方法相区别的过程。

二、行为干预方法中有何局限性

行为主义干预并不意味着某一种具体的治疗方式，多年来他已经发展出诸多变式。其中有些是在早期行为治疗形式局限性的基础上直接发展而来的，另外一些则是理论或哲学观点的产物。有关于干预方法的争论主要集中在以下几个方面：治疗效果的泛化、反应的机械化、自发性的缺乏、辅助的依赖性。

1、治疗效果的泛化：在早期，干预主要采用回合教学法(DDT)。尽管该方法在早期阶段确实有效，但是干预效果泛化的局限性逐渐显现出来。治疗的积极效果并不总是像预期的那样持久有效，对于不同的人以及不同的情景中，积极的反应也并非经常出现。而且训练本身也并非有效，因为治疗的效果似乎只是针对那些训练过的行为，而没有泛化的其他的行为之中。

2、反应的机械化：通过回合教学训练的自闭症儿童，其说话的声音很“机械”在某种情景中，儿童经常会以几乎同一种方式说相同的事情。这种言语变化的欠缺，加之许多自闭症儿童在韵律方面的困难，通常使得这些儿童的语言听起来很不自然，这对他们未来的发展造成了一定的影响。

3、自发性的缺乏：尽管通过训练，自闭症儿童获得大量的语言、社会行为、游戏及其他技能。但是，令父母和训练人员感到沮丧的是：通常很难让这些儿童自发地使用语言。

4、辅助的依赖性：儿童市场依赖于辅助或额外的线索，从而帮助他们做出正确的回应。然而，我们知道注意力的问题会造成自闭症儿童很难摆脱辅助。

5、儿童和临床工作者的接受性问题：对于传统回合教学的高度结构化和机械化的特点，最大的问题之一就是儿童、家长以及临床工作者并比喜欢用这种方法。坦白地说，接受或实施这种训练方法都不是令人愉快的事情。

6、厌恶方法的使用：人们对行为注意方法，特别是回合教学的最大抱怨可能就是厌恶刺激的使用。从技术层面来讲，厌恶刺激是人们不喜欢的且试图回避的事物，他的范围较广，包括从皱眉或轻声地说“不”到身体上的疼痛刺激(如拍打)。

三、行为干预方法：回合教学VS 自然干预

尽管传统的回合教学仍然得到支持，但是其局限性也使得一些人放弃了高度结构化的回合教学，转而支持其他有望解决这些局限性的行为治疗方法，追求更加自然的策略，从而让自闭症儿童在更加自然的环境中习得行为。这种自然干预策略发展就是基于这样的观点。

高度结构化的回合：教师是主导，教师通过为儿童提供场景发起训练，各个单元直接有特定的时间间隔。

结构松散：由儿童主导，通过注意刺激物或表达特别的需要发起活动。直接教学，教室与儿童面对面而坐，减少情景中的分心事物。

间接教学：教学情景多种多样；刺激物种类繁多教室选择并为学生呈现前因刺激，直到儿童达到标准

儿童选择前因刺激，因此可以在不同训练单元之间变换若干个连续的单元基于同样的目标反应

在一个训练回合中没有特定顺序的目标反应对于特定的目标反应，辅助策略保持不变

根据儿童发起的反应，提示方法不断变化强化物是间接的、其功能与目标反应无关。各个单元之间相对不变。

强化物是直接的、其功能与目标反应有关。各训练单元之间使用的强化物充满变化。为正确的反应或连续性的趋近正确反应的行为提供强化物

强化尝试性的反应《孤独症儿童行为管理策略及行为治疗课程》详细介绍了应用行为分析(ABA)的基本原理和程序。作者根据多年的工作经验，在总结应用行为分析方法的基础上提供了具体的行为训练课程与教学案例。

本书针对如何帮助儿童发展良好的语言和表达技能，为教导者提供了大量的信息。此外，本书还阐述了如何教会无口语的儿童使用手语。其中一章特别涉及如何减少儿童的问题行为，另外还包括如何教育孩子以及培养其他重要的生活自理技能，这些内容将使每个孩子受益。对于应用行为分析和语言行为方法尚不熟悉的父母和专业人士，可以在本书的指导和帮助下，迅速采用这种方法进行干预训练，教导孤独症及相关障碍的儿童。

公告须知因心教育公众号长期为大家提供免费电子资源，回复“蒙台梭利”领取《蒙台梭利早期教育法全书》；回复“108”领取108本精选儿童绘本。回复“读书会+序号”可以查看因心读书会往期内容。例：回复“读书会1”可查看因心读书会第一期内容，以此类推。

    关注 因心教育