“忘了本“的签约能走多远？

近一个时期，不少公立医院综合改革试点地区都在大力推动家庭医生签约服务，落实2016年签约率15%、重点人群签...

提示：点击上方"中国社区卫生协会"↑立即订阅

近一个时期，不少公立医院综合改革试点地区都在大力推动家庭医生签约服务，落实2016年签约率15%、重点人群签约率30%的医改任务目标，但部分地区的做法值得商榷。
有的将绩效工资的浮动部分直接与签约人数挂钩，多签多得，重蹈靠数量取胜的覆辙；有的确定居民个性化（即需居民个人付费）签约必须达到的比例，达不到的则实行一票否决；还有的为提高签约率，除了诊室随时签约外，将化验室、药房、影像科等等都辟为签约场所，不遗漏任何一个可能的机会。上述信息均为耳闻，不一定精准，但这些苗头的存在是不争的事实。这不禁使我想起那个成语——揠苗助长，比喻违反事物发展的客观规律，急于求成，反而会把事情弄糟。

我曾经走访过一个2013年国家卫生计生委乡村医生签约服务试点县，在试点伊始他们就对签约服务的管理提出“四不原则”，即不列时间表、不下硬指标、不专门考核、只奖不罚。我向主管领导讨教抛出“四不原则”的原因，他说主要有两个，一是签约服务是个新生事物，村医和村民都不了解，特别是还要村民自己掏钱，这需要一个认识过程；二是村医的能力还有限，压太多的任务恐怕做不好。
“四不原则”为村医恰当地处理好签约数量与服务质量的关系提供了政策保障，因而没有阻碍反倒是培育了签约服务试点的成长。2015年，有1/4的村民购买了付费服务包，村民签约服务续约率高达90%以上，这意味着村民的认可，意味着他们将继续追随。目前，随着签约服务工作逐步趋于稳定，该县制定了包括“签约服务续约率”在内的考核指标，管理步入常态。

上述事例告诉我们：签约服务不能急于求成，需要慢慢培育。有人在辩解为什么要搞突击、搞层层加码时说，国家有指标、上级有考核，所以必须且超额完成任务。签约服务是医改重点工作，正式启动后自然会设置相应考核指标。关键是如何看待这些指标，它们绝不是可以大尺度超越的“最低指标”，而是只有通过努力才能实现的“中高指标”，如果把签约服务做实做细的话，超越的余地就不可能大。

为什么不提倡签约服务搞突击、搞层层加码，而是推崇培育、推崇做实做细呢？这与其肩负的使命有着必然的联系。签约服务至少肩负三大使命：

一是通过签约服务践行基层卫生理念，维系签约双方长期、连续、综合的医疗、预防、保健等服务关系；

二是通过签约服务促进基层医疗卫生机构落实好基本医疗和基本公卫两大职能；

三是通过签约服务最大限度地把居民留在基层，从而助力基层首诊的最终落地，——而这第三点乃是签约使命的重中之重！
揠苗助长，适得其反；放了水的签约，会倒了居民的胃口。没有胃口，居民就不会来点你的菜；没有人来，基层首诊将指待何时？因此，推动签约服务就要时时刻刻心系使命，——这是必须铭记的“根本”。“忘了本”的签约能走多远？

文/国家卫生计生委基层司社区卫生处处长鄂啟顺