随心手愈康复应用规范

黄国志先生，南方医科大学珠江医院主任医师；赵一瑾女士，主治医生；周晶女士，治疗师。随心手愈是一个刚刚开始使用的作业治疗系统，如何规范地去使用它是使随心手愈能够在临床推进下去的重要课题。随心手愈将三年来的临床使用经验进行了总结并且梳理了出来。...

随心手愈是一个刚刚开始使用的作业治疗系统，如何规范地去使用它是使随心手愈能够在临床推进下去的重要课题。随心手愈将三年来的临床使用经验进行了总结，并且梳理了出来。

进行病史询问和查体的同时进行初诊评估



根据评估单总结患者存在的问题、随心手愈能解决的问题与治疗作用，向患者及家属介绍费用、治疗安排等。

根据患者的诊断，告知患者该疾病可能的未来转归；教导患者及其家属对疾病有一个正确的认知以及疾病带来的功能障碍，和这种障碍可能会持续多久的时间；告知患者目前有的功能问题，这些功能问题需要医疗介入，同时也需要介入康复治疗、作业治疗，帮助患者尽快恢复功能障碍。

包括以下问题：

1. 平衡：坐位／站立位

2. 动作与控制：上下肢肌力 张力

3. 移动：轮椅下的移动／步行

4. 自理及日常生活能力

5. 工作能力

通过问诊，了解患者对康复的预期目标，根据患者的职业、年龄、潜在康复动机、自我预期、手功能，分析患者目前在功能上或是回归家庭主要存在的问题，介绍随心手愈以及可以解决的问题。

随心手愈的功能：提供视觉刺激与反馈；抓握能力的训练：提高患者大拇指、食指、中指的灵活性，有利于以后基本的书写能力的恢复；患肢的肌力、耐力以及关节活动度的提高；感觉再教育；手眼协调及双上肢协调能力的训练；坐位平衡的训练；缓解患者不良情绪，调动患者参与治疗的积极性。

对家属的解释：我们帮助患者，不仅仅只是去解决身体上的障碍，我们还关注患者心理上的调适。很多患者在患病残疾后放弃努力，消极应对，很多患者明明可以恢复得更好，却因为主动康复的动机不足，功能水平恢复比预期的要慢。而随心手愈为患者提供的帮助就是能为患者设计出最能激发他们主动参与到作业活动中，让他们专注于对他们来说有意义的有治疗价值的活动，最大化地帮助他们提高自我价值和回归社会的生理和心理的能力，激发患者积极主动的康复动机。

（略）

1. 根据患者的诊断做针对性的作业治疗评估

2. 制定常规作业治疗项目：评估结果－治疗目标－治疗项目



3. 制定手工治疗项目

4. 治疗过程及记录表

5. 作业治疗－治疗性活动包括 ：

准备性活动＋手工治疗活动 总体时间控制在30min；

在治疗过程中，准备性活动主要是针对评估结果对应的常规作业治疗；

手工治疗活动则关注患者在手工活动中具有治疗价值的动作，要在治疗中引导患者，诱发患者正确的动作。

6. 临床沟通技巧

患者及家属：COPM访谈，在初次评估时建立良好的信任关系，把患者及家属拉入康复目标的制定中，让他们有充分的参与感，站在他们的角度分析和考虑他们最关注的问题，并针对他们在意的问题设计治疗方案。

治疗过程中，也需要为患者及家属解释活动设计的治疗价值点，让患者明确手工活动的设计是充分考虑到患者的功能状况，以及他们的康复目标是符合临床实证医学的原则，是有根据以及有效的。

7. 案例参考

a. 老人

     诊断及功能状况：脑损伤术后，60岁，右侧肢体功能障碍

评估项目：COPM、上肢肌力、握力捏力、疼痛、Brunnstrom Stage、Purdue Pegboard 等

COPM：职业家庭主妇；多余时间与先生环游世界、喜欢唱歌

功能状况：肌力、动作控制较差；部分自理

情绪状况：焦虑压抑

近期目标：恢复上肢正常功能

治疗项目：力量练习、动作控制练习、访谈、钻石画

治疗结果：完全自理；能够积极主动应对困难

b. 成人

诊断及功能状况：脑干术后，31 岁，汽车修理工，左侧肢体功能障碍

评估项目：COPM、上肢肌力、握力捏力、感觉功能、视觉追踪、Purdue Pegboard 等

COPM：汽车修理工；每天需要与精细的零件打交道，家庭中的经济来源，希望回归到工作岗位

功能状况：粗大及精细动作控制较差；位置觉及大小形状觉受损，无法分别不同质地物品；复视斜视；上肢及手控制僵硬

情绪状况：一般；倍感压力

近期目标：主要的诉求是能恢复工作能力，建议调整为改善感觉功能以及精细活动为主

治疗项目：感觉再教育练习( 形状辨别、质地辨别)、动作控制练习、精细零件练习、面粉搓揉与造型、辅具眼镜

治疗结果：感觉功能有效改善；精细活动完成质量显著改善

8. 手工作业治疗设计原则及建议将患者残存的能力进行分析，结合患者的近期目标以及兴趣领域，挑选患者可能感兴趣的手工项目，逐一做该项目的活动分析，然后改造患者不能参与的活动成分，让患者通过挑战现有的能力去完成对其有挑战有难度任务，这个是设计的重点。

活动的难度与患者功能水平的关系：活动的难度要稍稍高于患者目前的功能水平

调整难度的策略包括：a . 调整制作成品的难度；b. 调整制作的过程；c . 调整制作的工具； d. 调整制作的材料；e. 调整制作的大小。

1. 拟出院前一天，向患者进行OT 理念宣教( 衣食住行等)

2. 提供今后或进一步的诊治方案

3. 出院后如何巩固疗效、家庭和工作生活中的健康指导

4. 并开出出院带包

治疗师：

1. 出院前评估及提导并通过系统评估后出具出院小结

2. 写出院家庭治疗指导，并推荐患者将合适的手工包带回家进行治疗

为了更好的执行以上随心手愈康复应用规范，南方医科大学珠江医院康复医学科组建了随心手愈康复应用规范品质管理圈来对此进行质量控制。从5 月初至今完成随心手愈质控调查患者34 人次，并且通过品管圈收到了医生组和治疗师组的反馈意见，进行了改进方案的设置。

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