【清晨一背】2017年执业医师（含助理）---44期

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每天正能量，让学习成为一种习惯----------造就一代名医~发现错误，或者不合适的地方，请于原文回帖！！感谢支持！！

今天就是起跑线，你难道又要输在起跑线上！！

时间是挤出来的，多考虑下，如果自己不过，会遭多少白眼，会少赚多少钱，耽误一年的青春，一年时间被人踩在脚下，这种滋味肯定很难受，每年的报名费就4.5百，有什么理由让我们不努力呢！

以下内容节选自：题眼绝杀（2月底出新版）

 

急腹症

（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛 (转移性右下腹痛＋麦氏点压痛+ WBC↑、N↑)

（2）肠梗阻：腹部痛、吐、胀、闭+X线液平

病因:机械性(器质性，粪块和肿瘤）和动力性 (肠麻痹、痉挛）

血运：单纯性和绞窄性（血运障碍，肠壁颜色发黑）

程度：完全性和不完全性

部位：高位（空肠以上，吐胆汁）和低位（回肠末端和结肠，吐物粪臭味）

肠结核=腹痛+大便习惯改变+腹部肿块+回盲部多见+激惹征+跳跃征+溃疡、肠管变形+肠腔狭窄+PPD实验阳性+增生型（充盈缺损）/溃疡型（环形溃疡、垂直）+干酪性上皮样肉芽肿。

（3）消化道穿孔=突发上腹部剧痛+膈下游离气体(溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体)

治疗:修补术为主要方法，胃大部切除适应于幽门梗阻且时间段污染不严重的患者(8h内空腹穿孔)

（4）输卵管妊娠破裂（异位妊娠）=下腹剧痛（宫颈举痛）+HCG（+）/尿妊娠试验阳性+囊性肿物(阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（＋）＋停经史＋剧烈腹痛)

（5）卵巢囊肿蒂扭转=突发下腹腹痛+囊性肿物+体位变化（女性+排便后(体位变化)+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物）卵巢囊肿破裂 =突发下腹剧痛 +囊性包块+腹膜炎体征/移动性浊音（+）

（6）急性盆腔炎=下腹剧痛+阴道脓性分泌物 +白细胞增高（刮宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛(+)）

（7）腹膜炎（腹膜刺激征）=板状腹+腹部压痛、反跳痛。

结核性腹膜炎=腹腔内结核灶直接蔓延而来+起皱持续性隐痛+腹壁柔韧感+腹腔镜活检确诊+淋巴细胞上升+可有腹腔积液+腹水比重＞1.08+蛋白＞30g/l+腹水以单核细胞增多为主。

14消化系统肿瘤----消瘦/体重下降

（1）胃癌=上腹痛+腹部包块+消瘦+龛影（体重减轻+大龛影+粘膜僵硬粗糙）

（2）食管癌=进行性吞咽困难 （中晚期）（喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后烧灼样疼痛+进食哽噎感）

（3）肝癌=发热、消瘦 +AFP＞400 + B超占位性病变（乙肝病史+右上腹痛加重+体重下降+ AFP↑+B超占位）

（4）直肠癌：直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形

（5）结肠癌=消瘦+排便习惯改变+CEA↑+腹部肿块+大便潜血（左,溃疡型，梗阻/,右，肿块型，贫血）(左侧为主)

（6）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=消瘦+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便。诊断首选CT。

（无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆红素阳性+肿大胆囊+肝内胆道扩张=胰头癌可能性大）

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