小儿急性腹痛要注意阑尾炎

小儿急性很常见，阑尾炎又是腹痛的常见原因，如何鉴别？...

小儿急性很常见，阑尾炎又是腹痛的常见原因，如何鉴别？

小儿阑尾炎一般多见于5岁以上的儿童，年龄越小，症状越不典型，特别要重视的是在小儿容易发生穿孔、坏死并导致弥漫性腹膜炎，病势较成人严重，若治疗不及时会带来严重后果。

●典型阑尾炎有下列症状：

1、右下腹疼痛；

2、恶心、呕吐；

3、便秘或腹泻；

4、低烧；

5、食欲不振和腹胀；

阑尾炎的腹痛开始的部位多在上腹部或肚脐周围，约经6-8小时后，腹痛部位逐渐下移，最后固定于右下腹部。

●小儿急性阑尾炎的特点：

1、常先有上呼吸道感染再有急性阑尾炎。

2、腹痛范围较广泛，6岁以下的婴幼儿常缺乏典型的转移性右下腹疼痛的症状，痛点往往也不固定，故临床误诊率高。

3、呕吐常为首发症状。

4、并发阑尾穿孔的机会高，化脓型阑尾炎在发病14～24h即可发生穿孔，导致弥漫性腹膜炎，且难于粘连包裹形成局限性脓肿。

B超对阑尾炎诊断的准确性、敏感性较高，是一种安全性较高的辅助检查手段。X线腹部平片有助于鉴别胃肠穿孔、肠梗阻、坏死性肠炎等诊断。

小儿急性阑尾炎要注意与急性胃肠炎、肠蛔虫症、肠套叠、过敏性紫癜、肠系膜淋巴结炎等相鉴别。

治疗

1、手术切除：一旦诊断明确应手术切除阑尾，诊断不明者，若病人有局部腹膜炎表现或全身感染证明显，也应开腹检查，以免延误治疗。就诊时若阑尾炎已形成周围脓肿，应先行非手术治疗，脓肿局限后过3个月或半年再切除阑尾。

2.非手术治疗：急性阑尾炎保守治疗是可以消退的，但消退后约有四分之一的病人会复发。所以仅适用于单纯性阑尾炎的早期阶段，或病人不接受手术或客观条件不允许有手术禁忌证者。主要用有效的抗生素，但用药应彻底，在症状、体征消失后仍再用药一周，以减少复发。中药大黄牡丹皮汤效果就很好。

阑尾管腔狭小，非手术治疗易于变成慢性阑尾炎复发

注意事项

1．腹痛在没有明确诊断前不可随便用止痛药，以防掩盖了病情，延误诊断。

2．急性阑尾炎手术治疗效果较好，保守治疗即使痊愈后也容易再次发作，所以急性阑尾炎应以手术治疗为主。

3．手术前应禁食禁水，有腹膜炎者应取半坐位。用热毛巾或热水袋敷在腹痛部位以促进炎症局限。

4．手术后禁食直到胃肠活动，胃肠活动恢复的标志是能听到腹内咕噜肠鸣声或肛门排气（放屁）。鼓励病人多活动可预防肠粘连，也可促进胃肠活动的恢复。

5．术后如出现如下情况应及时看医生：如满腹疼痛；术后3天又发热；腹胀、肛门不排气；切口出血、流脓水等。出院后半月内不宜做剧烈活动。

预防

1、养成良好的饮食习惯，注意饮食卫生，不暴饮暴食。

2、加强锻炼，预防上呼吸道感染及急性扁桃体炎等。

3、不要边玩边吃，避免饭后立即进行剧烈运动。

4、及时治疗便秘及肠道寄生虫。

本文(2015-01-16)发表于“退休医生桑的博客”

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