图解SPLT
SPLT的手绘图解，帮我们了解“自牵引，后离断”...
SPLT是Self-Pulling&LatterTransection首字母的缩写，中文即为“自牵引、后离断”。通过“自牵引”把结扎后的食管下段拉入腹腔，后续手术步骤得以在“广阔”的游离腹腔完成（而非狭窄的后纵膈）。整个吻合过程直观方便，在降低操作难度的同时又能做到高位下段食管的清扫及吻合（吻合位置高于开放手术），安全性也大大提高。
之前我们介绍过SPLT的特点及优势
现在我们通过手绘图谱的方式简要介绍下
SPLT的具体操作步骤：
切口与站位
如图A，主刀位于患者左侧，主操作孔位于左上腹。助手位于患者右侧，主操作孔（箭头）可酌情使用12mmTrocar，以方便自助手方向使用吻合器（可以简化共同开口关闭难度）。
如图B，吻合完成后自脐旁切口取标本。
吻合步骤
（全腹腔镜手术的前提是完成合格的清扫）
1.切断十二指肠
2.结扎肿瘤上缘（EGJ肿瘤）或结扎贲门附近食管下端
3.于拟定上切缘处食管右后壁打孔（可由助手完成）
4.取距屈氏韧带15～25cm处小肠对系膜缘打孔（打孔前检查小肠张力）
5.于小肠孔远端系膜开孔
6.如系膜存在张力，可考虑修剪系膜
7.使用吻合器的钉砧咬合面进入小肠（以降低小肠穿破风险）
8.对合小肠及食管
9.检查远端小肠是否被吻合器戳穿（一般情况下无需缝合加固）
10.激发吻合器后，通过共同开口进一步确认吻合口安全
11.自助手主操作孔通过原先预留的小肠系膜孔关闭共同开口（错开吻合线使吻合口成三角形Delta吻合）——切除E-J共同开口的同时，关闭食管及空肠残端
如图ABC，也可以通过主刀操作孔完成关闭共同开口的操作（我们早先也是这么做的），但操作难度相对较大，不利于推广
12.调整吻合口角度后回纳入后纵隔
13.距食管-空肠吻合远端40cm处小肠对系膜缘打孔
14.利用E-J共同开口行空肠-空肠侧侧吻合（J-J）
15.关闭J-J共同开口
16.完成吻合
绘图
CosMos4DTruth
参考文献
Hong J, Wang YP, Wang J, Bei YB, Hua LC, Hao HK (2016) A novel method of self-pulling and lattertransected reconstruction in totally laparoscopic total gastrectomy:feasibility and short-term safety. Surg Endosc, DOI: 10.1007/s00464-016-5314-y, Nov 8, 2016
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