欣赏--关于减肥_【淡泊明志】

肥胖是当前一种常见病。因为肥胖会诱发众多的疾病，所以不得轻视。但减肥实在是难，运动、吃药、针灸、辟谷等等，几...

肥胖是当前一种常见病。因为肥胖会诱发众多的疾病，所以不得轻视。

但减肥实在是难，运动、吃药、针灸、辟谷等等，几乎做到了无所不用其极，但更多的患者是肥没减下来，却得了一身疾病。

本人在临床治病过程中，很多病人，原来较胖的，来找我治疗并不是为了减肥，但把病治好了，身体也瘦了。于是我也从中总结出了一点关于减肥的治疗心得。

治疗肥胖，先区别是油脂还是水湿。因为治疗上有所区别。

油脂性的肥胖，肉很实，而水湿的肥胖肉很松。治疗油脂性的肥胖重点在于消积，治疗水湿性的肥胖重点在于利水。

但不论是稍积还是利水，这都是治标之法，都是中医治疗八法中的“消法”，所以应用是，一定要考虑到元气的问题。切不能过用消法，因为油脂也好，水湿也好，都是病理产物堆积在体内，是有形之邪。虽说是病邪，但亦一样的有承载元气的作用，如果过用消法，有形之邪是消了，但元气亦随之而消弱。到头来，元气不支，无力抗邪，就变症百出。现在市面上的减肥药，其中的成分，大多是利水药、消食药、寒凉药、泻药等组成，这是消药，很多人吃了减肥药，越吃身体越差，就是消了元气。还有的人去辟谷减肥，这也是消法的一种，因为人体的活动要不断的消耗能量，能量一边在消耗，一边不进行补充，所以人很快瘦下来。还有一种是饿着肚子进行运动，也是消法，这种消法更过。比如散打运动员，为了打比赛，通过饥饿运动的方法快速减体重，这种方法对身体元气耗巨大，很多运动员一退役了，体重反弹很厉害，并且一身是病。

所以对于消法的应用，一定要审元气的虚实。《黄帝内经》说对于大积大聚的病，消大半而止。油脂或水湿充斥于全身，这自然也是大积大聚了，所以就算用消法，也一样是消大半而止。也就是说，用猛药（或辟谷、饥饿运动）不能太过，得有一个度。辟谷和饥饿运动，对于油脂性的肥胖可以适当的应用，但对于水湿（身体浮胖）切不能应用。因为水湿内阻，不外是因为气阳不足，无力气化，如果再饥饿，阳气更虚，水湿更不能气化开，这样的减肥方法对身体百害无一利。但就算是油脂性的肥胖，饥饿也得有个度，本人认为三天饿一餐为宜。两三年前，有个妇女为了减肥，听说萧山有某个寺庙里的和尚说吃大白菜不吃饭，坚持21天，效果如何如何，不仅能减肥，还能去百病。妇人问我可行不可行，我叫她三天之中，一餐吃大白菜，切不能一日三餐都吃大白菜。病人不听，于是吃了三天大白菜，后来晕倒在工作岗位上。对于早上运动，也一样做到劳而不累为宜。适当运动有利于气血的通畅，但运动太过，能量过于消耗，会造成各器官的营养不良，脱水等。特别是四十岁以后的人，更不能过劳。《黄帝内经》说近过四十，肾气就只有一半了。张景岳提出壮年要补养，这样有利于下半辈子的健康（见《景岳全书》）。

消法是治标之法，但并不是说某某食物（或药物）有消脂作用就乱吃，比如荷叶、山楂等，有人道听途说的，抢来就乱吃。要把这些有形的病理产物消掉，得重视几个问题。

一是以健运脾胃为主。脾主肌肉，主运化。不论是油脂也好，水湿也好，都是有形之邪阻滞于肌肉之中，所以一定要从脾入手。脾和胃为一身气机的枢纽，脾胃健运，身体的气机才能畅行不滞。

二是一定要加用活血化瘀药。因为血水同源，水湿闭阻，血脉必不畅通，单纯消水或消油脂是很难的，一定要应用些活血药，促进血脉的畅通，这样到整个身体的气血能才动起来，才能达到减肥效果。

三是重视肾气。肾为一身气化之根，肾气亏虚则无力气化，特别是水湿之邪的肥胖，如果单纯利水，反更伤阳气。如果见尺脉弱，必要温补肾阳。

四是重视肝气郁滞。很多人都说因某次吵架郁闷，后来就胖了。这就是肝气郁滞，造成脾胃不疏（中医上称为木不疏土）。

本人针对肥胖草拟一个基础方：

生黄芪60g  苍术30g  厚朴30g  茯苓50g

焦三仙各10g  菟丝子30g  巴戟天30g  泽泻30g

益母草30g  川芎20g  桂枝20g

黄芪、苍术、厚朴、茯苓、焦三仙补气运中；黄芪、菟丝子、巴戟天补气固肾温阳；黄芪、巴戟天、桂枝升清阳；茯苓、泽泻降湿浊；益母草、川芎、桂枝温通血脉。这是通利三焦之法，并且把湿邪、瘀阻、气滞等进行各路分消。

如见舌苔白腻，加藿香、佩兰各15克；脉细者，加党参30克；脉沉无力，加炮附子15克、干姜15克；尿不利，加木通15克；肉实大便不畅加生大黄10、枳壳20克，但大黄不能后下，后下就变成是泻药了。大黄一药，轻煎是导泻的，久煎则可使药力深入血分而起到逐瘀攻积之效，所以大黄别后下，但量要足；如见胸闷气短，是气虚为患，再加黄芪50克，使气足以运水湿。

但药方仅是一个思路，代表体人对肥胖的一些认识，以及治疗和辨证思路，切不能机械套用。

李某，女27岁，金华人。患多囊卵巢综合征，输卵管积液。结婚五年不孕，2009年冬到金华文荣医院找我治疗。见病人形体丰硕，一米六的个子，体重150余斤。面色萎暗，又有两粒大米样大小的痘痘，肌肤错甲，舌淡胖，但舌面上有数粘红血斑，舌尖偏红，舌苔水样滑。脉沉弱无力。此为湿瘀互结之重症，治以破血攻水为主。

生黄芪60g  苍术30g  厚朴30g  茯苓60g

泽泻30g  防已20g  木通15g  三棱20g

莪术20g  桂枝30g  益母草50g  炮附子20g

干姜20g  菟丝子50g  水蛭10g  皂角刺20g

《伤寒杂病论》说血不利则为水，病人水瘀互结很严重，一定要下猛药以强攻，虽说脉弱无力，单纯补益病情难以扭转。病人治疗两周，体重下降近十五斤，肤色转红润了不少。治疗近一月左右，病人体重下降了二十多斤。大积去半，转为补益为主。

生黄芪60g  苍术30g  厚朴30g  茯苓30g

党参30g  红花15g桂枝15g  益母草30g

补骨脂20g  枸杞子20g  菟丝子50g  炮附子20g

覆盆子30g  泽泻20g  干姜20g  皂角刺20g

此思路又治疗近半年时间，体重从原来的近160斤，下降到110斤左右。2010年夏天怀孕。

张某，杭州人，女，53岁，骨折一年余时间不愈合，2014年春天杭州因朋友介绍找我治疗。病人素有糖尿病、高血压史，并且自生完二胎结扎后身体开始肥胖，后因受伤吃伤药后身体更加肥胖，身高162cm，体重153斤。面色萎暗，腹部胀满不舒服，大便不畅而干结，夜眠不安，心烦，不时潮热汗出。舌尖红有芒刺，舌根苔厚腻。此为上热下寒之症，治疗得清上、运中、温下，使阳气下潜。

黄芩30g  桑叶30g  桑白皮30g  厚朴30g

枳壳30g  生大黄15g  菟丝子30g  肉苁蓉30g

杜仲30g  川断30g  骨碎补50g  怀牛膝30g

泽泻30g  党参20g   桃仁15g  地蟞虫20g

潜阳这要，切不能一定要用牡蛎、龙骨、磁石等金石重镇之药才谓之潜，只要把上浮之阳气下行就是潜阳。方中用黄芩、桑叶、桑白皮、大黄、泽泻、牛膝诸药使气下行，再加厚朴、枳壳宽中行气，使中焦气机畅达。用菟丝子、肉苁蓉、杜仲、骨碎补诸药固养肾元，又能壮骨。治疗半个月，病人一切均安，血压亦停服降压药，体重下十来斤。上思路治疗，间用威灵仙、川芎、当归、枸杞子等药。先后治疗近七个月时间，到2014年冬天我到杭州看女儿，病人约好来复诊，见骨折已愈合，精神很好，面色红润，见其消瘦了不少，病人告知体重下降了三十多斤。

所以对于肥胖的治疗，切不能见胖就用消药乱消。而是要考虑到其它的疾病问题是否一并存在。比如此两患，都有明显的瘀血闭阻，治疗时就要加大活血化瘀药的用药力度，使血行水化。特别是张某案，病人的年龄上又刚好处于更年期，并且更年期综合征很明显，阳气上浮，原有痼疾再加上骨折，病情很是复杂，又岂是几个减肥药能把体重减下来呢？？

现在有些病人（特别是女性），一开口就说，为什么以前身体好好的，今年的身体很差。一问年龄，都是四十开外好几的人。一个四十多岁的妇人，还像要和二三十岁的样子是不太可能的，这是生命的规律。此时有点小肚子出来，也别太在意，因为到此年龄的妇人拼的不是姿色，而是智慧和知识。至于身体上，如没有什么特殊的疾病，还得以补养为上。切不能还去追求完美，一定要把形体弄得像小姑娘一样，辟谷、饥饿运动等方式，慎重吧。

本文来源：吴南京，2016年12月31日星期六

于杭州

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