什么是佝偻病？10个认识误区要避免

佝偻病是维生素D缺乏性佝偻病的简称，而老百姓又常称之为“软骨病”。佝偻病是小儿的常见病、多发病，但由于我国人...

什么是佝偻病？

佝偻病即维生素D缺乏性佝偻病，是由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素D不足，引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。主要的特征是生长着的长骨干骺端软骨板和骨组织钙化不全，维生素D不足使成熟骨钙化不全。

佝偻病的原因

小儿佝偻病那么多，到底是什么原因引起的呢？概括地讲，本病是因小儿体内维生素D不足，造成全身钙、磷代谢失调，钙质不能沉积在骨骼上，致使出现骨骼畸形。造成维生素D不足的原因如下：

　　

1、维生素D摄入量不足

所谓摄入（吃入）的维生素D系指外源性维生素D，均含于食物之中，如每升牛奶中含维生素D3-40国际单位，一个蛋黄含25国际单位，每公斤肝类含15-50国际单位。实际上这些食物中的维生素D含量往往不能满足小儿生长发育的需要，如果再加上喂养不当的因素，就很容易造成维生素D的缺乏。

2、紫外线照射不足

内源性维生素D由紫外线照射而来。皮肤的基底层贮存有7-脱氢胆固醇，经日光中紫外线照射后可转化为胆骨化醇，也就是维生素D3。因此，孩子通过经常进行户外活动，就可获得充足的维生素D3。一般日照时间的长短与佝偻病的发病有密切关系，南方日照时间长，佝偻病的发病率低；相反，北方日照时间短佝偻病的发病率就高。此外，如果存在吸收或阻挡阳光中紫外线的因素，也可造成内源性维生素D生成不良，如现代高层建筑的遮挡；空气污染以及整日闭门不出等。

3、其他因素的影响，包括：

（1）食物中钙、磷含量不足或比例不当：人乳中钙、磷的比例适当，为2：1，容易吸收；而牛奶中的钙、磷含量虽然较高，但因磷含量过高，反不易吸收。因而，牛奶喂养的小儿中佝偻病的发病率较高。

（2）生长发育过快：小儿生长发育过快时，维生素D的需要量大，如供给不足就易发生佝偻病。此外，早产儿原本体内钙、磷储备不足，加上出生后生长发育较快，极易发生佝偻病。

（3）慢性疾病：如慢性呼吸道感染、慢性腹泻及肝、肾疾病，往往影响钙、磷吸收，易导致佝偻病。

佝偻病的早期症状

佝偻病的多发生在2-3岁儿童身上，初期发病在3个月左右的宝宝身上较为多见，在发生佝偻病后，症状表现以精神症状为主，早期表现为多汗、好哭、睡眠不沉、易惊，由于头部的多汗而使头部发痒，孩子常摇头摩擦枕头而致头枕部秃发。

以上的表现只能提示家长孩子有佝偻病的可能，但并不一定就是佝偻病，想要确诊，必须带孩子到医院进一步检查，有医生做出专业诊疗。

虽然佝偻病主要是因为体内维生素D缺乏，但也不可随便给孩子补充大量维生素D，以防止维生素D中毒。如病情进一步发展，可见孩子的肌肉松弛无力，特别是腹壁及肠壁肌肉的松弛，可引起孩子的肠胀气，而致腹部膨隆犹如蛙腹。佝偻病患儿最主要的变化是由于骨骼病变所出现的症状，这是佝偻病的特征表现。

如何预防佝偻病？

1、注意母亲的孕期保健

母亲在怀孕期间应加强营养，多吃些富含蛋白质及维生素D的食物，如鸡蛋、瘦肉及动物肝脏等；并要多晒太阳；还应根据具体情况在医生的指导下服用维生素D制剂。

2、尽量采用母乳喂养

由于母乳中所含的钙、磷比例适当，使奶中的维生素D及钙均易于吸收，因此，有条件时应尽量让孩子吃母奶。

3、多晒太阳

由于晒太阳既经济、方便又安全，可认为是防治佝偻病的良好措施。一般如每天坚持晒太阳2小时左右，就能满足小儿对维生素D的需要。因此孩子满月后就可以开始晒太阳并且每天逐渐增加晒太阳的时间。但要注意：夏天晒太阳时最好在树荫下，避免日光直晒；冬天不可隔着玻璃晒太阳，以防紫外线被吸收。

4、必要时及时添加维生素D

小儿每天的维生素D的生理需要量为400-600单位每天如能保证供给这一剂量，多可预防佝偻病的发生。混合喂养的孩子宜在生后2周开始添加维生素D，家长应仔细计算每天经配方奶或强化奶粉摄入维生素D的剂量后，予以补充；或在医生的指导下决定须补充的剂量。此外，对营养不良、体质较弱及生长发育过快的孩子应注意补充维生素D以防发生佝偻病。

佝偻病的10个常见误区

1、并不是每个孩子都缺维生素D

有关资料表明：常规食物中的维生素D不能满足儿童正常生理需要，虽然晒太阳可以增加皮肤合成维生素D，但由于种种原因，例如在冬春季节，包括南方夏天的梅雨季节，以及城市高层建筑的阻挡和空气污染等原因，婴幼儿的日照常常是不够的，这样就有可能造成微生素D的缺乏。

但是，毕竟只是可能，并不是每个孩子都缺乏。如今，由于生活条件的好转，正规厂家婴幼儿配方奶粉中，以及一些儿童食品中都添加了维生素D，加上许多家属时不时的给孩子吃一些复合维生素制剂，其中也包含了许多维生素D，所以，儿童佝偻病，并不象过去那样常见了。

即使有，也比较轻微，临床上能见到典型佝偻病的孩子越来越少了。而现实生活中，许多家长把鱼肝油当作保健品给孩子长期吃，这是很危险的。

2、头发或尿钙检查对佝偻病无任何意义，血钙和血磷测定对早期诊断佝偻病无帮助。
有些小诊所或药店，为了鼓励家长买药，宣称给孩子做头发或尿液钙检测可以诊断佝偻病，他们说该方法没有损伤，没有痛苦。但是这种方法绝对不可信的，已经完全被医学界否定。一次尿钙检测的结果是不可靠的，24小时尿钙检测才有一定价值。

血钙和血磷测定对早期诊断佝偻病无帮助。佝偻病早期，血钙和血磷一般不降低，严重时才会有血钙和血磷下降，因此，血钙和血磷测定，对佝偻病的早期诊断也没什么价值。目前临床上，测定指头血中骨碱性磷酸酶活性的方法比较可靠，检查值如果大于250u/L，结合孩子的临床情况，可以考虑是佝偻病。

3、出汗多，有枕秃，不一定就是佝偻病

许多家长照本宣科，以为孩子只要枕秃或夜间出现汗多，就一定是缺乏维生素D。其实孩子爱出汗，还有其他原因。孩子在白天活动量比较大，交感神经就会兴奋，代谢旺盛，转入睡眠时，人体进入基础代谢，但孩子的植物神经功能发育还不完善，只能从代谢旺盛渐渐过渡到基础代谢，所以体内大量的热能会以出汗的方式释放出来。如果孩子的出汗现象在入睡后1～2小时逐渐消失，可视为正常。

由于头部出汗多，孩子睡觉时不太舒服就会出现摆头现象，枕部便会出现脱发圈。因此，出汗多、有枕秃的儿童不一定都是佝偻病。大家要注意，典型的患有佝偻病的小儿常常是整夜出汗，上半夜换衣服后，下半夜衣服仍然是湿的，而且出汗有酸臭味。当然这种情况也不是绝对的，需要和其他情况结合起来综合分析。

4、鱼肝油，正确保存最重要

由于维生素D见光后非常容易分解，因此，选择包装蔽光好的维生素D制剂治疗佝偻病十分重要。一些包装蔽光不好的浓缩鱼肝油滴剂制剂，或者家长把鱼肝油制剂任意放置，不盖好盖子，其中维生素D就会分解变质，含量难以保证。有专家认为，这是我国儿童佝偻病预防效果不好的一个重要原因。所以家长们尽量选择大药厂的包装好的鱼肝油制剂，同时注意避光存放。

5、大剂量肌肉注射轻易不要用

如今，用大剂量维生素D治疗佝偻病的传统方法受到了不少专家的质疑，如肌肉注射30万、60万单位维生素D，隔月一次，这种方法可能引起维生素D中毒，使钙在内脏器官沉积，造成脏器损伤等严重影响。即使没有发生维生素D中毒，大剂量维生素D对免疫系统也有抑制作用，使儿童抵抗力下降。因此，小剂量维生素D治疗佝偻病将成为趋势。但对于不能坚持长期服药治疗，或其他疾病影响维生素D吸收的，可考虑大剂量治疗法。

6、维生素D生理需要量是多少？

小儿每日需要维生素D400～800国际单位，每日需要维生素A1500～2000国际单位，所以家长们可以大概计算一下孩子奶粉内鱼肝油的含量，如果缺乏的不多，加上孩子又经常晒太阳，没有佝偻病的表现，完全可以不用预防性补充鱼肝油。如果是冬天，天气不好，加上孩子吃饭不好，那就可以选择儿童专用的鱼肝油，预防吃一段时间，但时间也不要太长。

7、补充足量的维生素D依旧可能患佝偻病

对于占绝大多数（95%以上）维生素D缺乏性佝偻病，经过正规补充是可以纠正的。但对于少数非营养性的维生素D缺乏性佝偻病则不然，经过常规预防或治疗仍不见效的佝偻病，应去医院正规检查，要排除一些因家族性低磷血症；远端肾小管性酸中毒；V-D依赖性佝偻病；肾性佝偻病等造成的佝偻病。

8、鱼肝油制剂千差万别，谨慎使用

鱼肝油制剂有不同的配方。有淡鱼肝油，如橙汁鱼肝油中含V-D只有11单位，含V-A77单位，如果每天需补充400单位的V-D，V-A的摄入量却远远超过了生理需要量，因此，不宜用橙汁鱼肝油作为预防或治疗儿童佝偻病。

建议应该给儿童补充浓缩鱼肝油制剂，但浓缩鱼肝油制剂也由于V-D与V-A比例不同而有许多种剂型。

2：1剂型含V-A10000单位，含V-D5000单位，如果按每天补充V-D400单位，则补充V-A800单位，没有超过规定的小儿每日应补充的V-A量，不会造成V-A过量或中毒。

3：1剂型的含鱼肝油含V-D600单位，含V-A1800单位。

10：1剂型的含V-D1000单位，含V-A10000单位，都不适宜小儿服用，尤其是10：1的含V-A量太高，更不适宜小儿补充V-D使用。另外，还有纯的V-D制剂，也比较适宜补充每天的生理需要量，如WHO组织推荐的浓缩V-D胶丸，每丸含V-D10万单位。

有资料表明，小儿从出生后两周开始服用，每月一丸可预防佝偻病。请在医生的指导下使用。

9、及早发现过量中毒

大多鱼肝油制剂是维生素A和D的混合制剂，所以那种成分过量了，都会引起中毒。如果每天摄入维生素A数万单位(比如有一种鱼肝油所含的维生素A和D的浓度比为10：1，服量在10滴以上则维生素A的量就过大了)，就会引起维生素A中毒经过数月后就可能出现中毒症状。早期表现为烦躁、食欲减退，以后会出现四肢骨疼、头疼、呕吐、前囟门隆起、毛发干枯、口唇破裂、肝脾肿大等。

维生素D中毒：对维生素D敏感的小儿每天摄入维生素D4000国际单位(约服维生素A、D浓度比为10：1的浓鱼肝油滴剂25滴以上)，经1～3个月后就可能出现中毒症状。

最早出现的症状是食欲减退甚至厌食、烦躁、哭闹、低热，不仔细分析易误诊为维生素D缺乏(欲称“缺钙”)。逐渐孩子会出现烦渴、尿频、夜尿多，由于骨骼、肾、血管均出现相应的钙化而影响其功能，如肾衰竭、心脏杂音等。

10、最好在医生指导下使用鱼肝油

佝偻病，看似简单的病，但是家长们最好不要在家里盲目用药。作为医生，诊断任何一种疾病，医生都是要根据疾病的病史，临床表现，查体以及实验室检查综合评估的。所以，家长们不要但凭经验和猜测给孩子用药，“是药三分毒”，请按照医生的指导，合理用药，同时定期去医院做相关检查，这是最合理的方法。

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