【C097】蛛网膜下腔出血

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1.病理与临床

外伤后出血填充于蛛网膜下腔内，形成蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）。单纯外伤性蛛网膜下腔出血，好发于对冲伤。常合并脑挫伤和（或）硬膜下血肿。蛛网膜下腔出血后，常引起脑血管痉挛。当血管痉挛严重或伴血管壁内出血时，可出现脑缺血及脑梗死。临床表现为外伤后的剧烈头痛、呕吐、意识障碍、脑膜刺激征等。蛛网膜下腔出血常致蛛网膜广泛粘连，而出现交通性脑积水。

2.影像学表现

（1）CT：①主要显示脑沟与脑池内密度增高影，出血量大者则显示高密度的脑池与脑裂铸型。②出血1～2天，CT检出率约80%～100%，随着时间延长，检出率逐渐下降。③出血一般7天左右吸收，此时CT检查阴性，而MRI检查仍可发现高信号出血灶的痕迹。④蛛网膜下腔出血致脑血管痉挛，多发生于出血2周后，可见脑实质内片状低密度区。



蛛网膜下腔出血CT图像

CT平扫显示左侧额颞部脑沟增白。

（2）MRI：①对急性期蛛网膜下腔出血显示差。②亚急性期出血数天后红细胞溶解，释放出游离稀释的正铁血红蛋白，在所有成像序列中均呈高信号。③慢性反复性蛛网膜下腔出血在软脑膜及硬膜下会出现永久性含铁血黄素积聚，在高场强T2WI上大脑、小脑、脑干、颈髓表面及脑室管膜面上呈清晰的低信号边。④部分病例随时间延长蛛网膜粘连，可出现交通性脑积水。

3.鉴别诊断

急性期蛛网膜下腔出血需与正常大脑镰、小脑幕鉴别；前者边缘模糊，后者边缘清晰，境界分明。同时中线处的硬膜下血肿亦有别于SAH，前者不能达到胼胝体的前后缘。

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