【临床指导】病友们看过来：骨髓抑制期肛周感染的护理
欢迎观临森林小屋～她凝视着我，漾出一朵微笑，并且在纸上写下：“你偷走了我的影子，不论你在哪里，我都会一直想着...
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化疗是治疗白血病的主要手段，化疗后由于骨髓抑制，粒细胞减少，免疫功能受到抑制，机体抵抗力明显下降，常常会引起肛周感染，其心理压力明显大于其他病人，其中健康教育在治疗中起了很大的作用。为了使病人早期治愈，根据白血病病人化疗后骨髓抑制期并发肛周感染的特点，我们在护理工作中对该类病人实施健康教育，现将体会总结如下。1 临床资料
本组10例病人，男6例，女4例;年龄9岁～55岁，其中7例肛周感染较轻，肛周局部发红，肿痛较轻;3例较重，表现为不同程度的发热、肛周红肿、疼痛、硬结，其中1例形成肛周脓肿，局部有明显的波动感。经过医护人员精心治疗、护理和健康教育，10例均治愈。
2 护理
2.1 疾病知识宣教
病人入院后，根据病人及家属的不同文化层次进行健康宣教，详细介绍化疗的目的、药物的作用、并发症及防治措施，仔细询问病人是否存在便秘、痔疮等肛周不适，向病人讲解肛周感染是白血病病人最常见的并发症，居血液病之首位，肛周感染对疾病的影响，使他们充分认识到预防肛周感染的重要性，一旦发红或肿痛要及时告诉医生，并积极配合治疗及护理，采取有效措施可以很快治愈。
2.2 做好心理护理
急性白血病病人尤其是首次治疗者,无论在精神还是经济上压力都很大,家属和病人心理负担重。护士应关心、体贴病人，多与病人沟通，与病人建立良好的护患关系，取得病人的信任与支持;耐心倾听病人的诉说，了解其心理需求，让病人充分了解到随着医学科学的不断发展，目前白血病的治疗取得了很大的进展，并介绍康复的例子给病人，以消除病人紧张、恐惧情绪，使其保持良好的心态，树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,提高机体自身康复的能力。
2.3 加强临床观察
由于肛周感染部位的特殊性，多数病人对此处的不适有难言之隐，导致感染不易被早期发现，甚至漏诊和误诊。因此，我们对白血病病人，特别是对急性白血病化疗后白细胞明显减低，原有痔疮或不明原因发热者，应耐心询问病情，鼓励病人说出不适症状[2]，并取得病人的理解和配合，每天仔细检查肛周情况，及早发现肛周感染的征兆，及时采取措施，防止感染的发生和进一步扩散。
2.4 饮食指导
白血病病人化疗后机体抵抗力明显降低，嘱病人注意饮食卫生，指导其进清淡、易消化、半流质软食，并少食多餐，避免食用辛辣、刺激性、不洁食物。多食用富含维生素A、C、E的新鲜蔬菜、水果及富含粗纤维的糙米、豆类等食物，以增加肠蠕动[3]，同时适当进食有润肠通便作用的食物，如蜂蜜、香蕉、芝麻、核桃等[4]。鼓励病人多饮水，保持每天2 000 mL～3 000 mL，以保持大便通畅，防止便秘发生。
2.5 保护性隔离
由于病人在化疗后骨髓抑制，白细胞降低，机体抵抗力极低，应激能力降低，易感性大大增加。因此，做好保护性隔离是十分必要的。应严格限制探视人数、次数及时间，保持室内空气新鲜，每日用含氯消毒液擦拭病床、床旁桌椅及地面。及时更换衣物及床单，保持床铺清洁干燥，病室每日紫外线消毒1次,每次30 min，有条件者住单人间或无菌室，为其营造一个安全、舒适、温馨的休养环境。
2.6 局部护理
①指导病人勤换内衣裤，保持肛周皮肤清洁干燥，排便后及时清洗肛周，如有肛周疼痛，及时告诉医生，观察肛周局部情况，采取措施控制感染。指导病人每日用1∶5 000高锰酸钾温水溶液坐浴，时间15 min或20 min，每日2次或3次，便后另加1次。方法：配制浓度要掌握准确，以杨梅红色为标准。坐浴时用的坐盆以可放进臀部为宜，专盆专用，把盛有溶液的坐盆放在约20 cm高小架上面，身体前倾趴在床边，这样可以使肛周括约肌松弛，解除疲劳[5]。体质虚弱者，坐浴时必须有人搀扶协助，防止跌伤。②局部红肿、硬结者，用红外线灯局部照射30 min，每日2次，照射灯距肛周一尺，以促进局部血液循环，防止脓肿形成，早期可用金黄散外敷。如肛周疼痛难忍，可在每次换药前用1%利多卡因湿敷或遵医嘱应用止痛剂，操作时动作要轻柔，必要时用屏风遮挡，减少暴露。 痔疮、肛裂病人，每日用0.5%碘伏棉球擦拭肛周2次，便后另加1次，常规应用痔疮栓，必要时予润肠剂。③肛周脓肿者，以局部热敷,待其自然破溃排脓后，用3%过氧化氢清洗创面,无菌等渗纱条放置引流,并每日用碘伏消毒换药2次,待局部干燥无渗液后护理方法同前或协助医生及时做局部切开引流，保持引流通畅，定时用碘伏棉球局部换药，每次大便后清洁换药。遵医嘱静脉应用强效抗生素，并加强支持疗法。
2.7 活动与休息
病人化疗后身体虚弱，活动少，卧床时间长，胃肠蠕动减慢，有的病人怕疼不按时排便，易导致便秘，从而加重肛周疼痛，所以要鼓励病人在床上或室内适量活动，以促进肠蠕动。活动受限或有全身症状时需卧床休息，但不要压迫感染部位。
2.8 高热护理
注意观察病人体温，如出现高热，及时通知医生，积极采取物理降温或遵医嘱使用退热药，指导病人多饮水，出汗时及时更换衣被，同时注意保暖，防止受凉感冒，加重病情。
3 体会
由于白血病病人大多病程长，容易反复，并发症多，肛周感染是常见的并发症，所以，护士应对其生活、饮食、药物、卫生、活动、休息等进行全面了解,在精神上给予关心，与病人交谈沟通，耐心听取病人的主诉，掌握病人的现状，使病人获得所需知识，有利于认识自己的病情，消除情绪低落、焦虑、烦躁、恐惧，主动配合做好各项医疗护理工作，从被动接受治疗和护理转变为主动采取预防疾病的有利健康的行为，有效降低肛周感染率，并使病人恢复时间缩短，达到治愈。
本组10例病人，男6例，女4例;年龄9岁～55岁，其中7例肛周感染较轻，肛周局部发红，肿痛较轻;3例较重，表现为不同程度的发热、肛周红肿、疼痛、硬结，其中1例形成肛周脓肿，局部有明显的波动感。经过医护人员精心治疗、护理和健康教育，10例均治愈。
2 护理
2.1 疾病知识宣教
病人入院后，根据病人及家属的不同文化层次进行健康宣教，详细介绍化疗的目的、药物的作用、并发症及防治措施，仔细询问病人是否存在便秘、痔疮等肛周不适，向病人讲解肛周感染是白血病病人最常见的并发症，居血液病之首位，肛周感染对疾病的影响，使他们充分认识到预防肛周感染的重要性，一旦发红或肿痛要及时告诉医生，并积极配合治疗及护理，采取有效措施可以很快治愈。
2.2 做好心理护理
急性白血病病人尤其是首次治疗者,无论在精神还是经济上压力都很大,家属和病人心理负担重。护士应关心、体贴病人，多与病人沟通，与病人建立良好的护患关系，取得病人的信任与支持;耐心倾听病人的诉说，了解其心理需求，让病人充分了解到随着医学科学的不断发展，目前白血病的治疗取得了很大的进展，并介绍康复的例子给病人，以消除病人紧张、恐惧情绪，使其保持良好的心态，树立战胜疾病的信心,积极配合治疗,提高机体自身康复的能力。
2.3 加强临床观察
由于肛周感染部位的特殊性，多数病人对此处的不适有难言之隐，导致感染不易被早期发现，甚至漏诊和误诊。因此，我们对白血病病人，特别是对急性白血病化疗后白细胞明显减低，原有痔疮或不明原因发热者，应耐心询问病情，鼓励病人说出不适症状[2]，并取得病人的理解和配合，每天仔细检查肛周情况，及早发现肛周感染的征兆，及时采取措施，防止感染的发生和进一步扩散。
2.4 饮食指导
白血病病人化疗后机体抵抗力明显降低，嘱病人注意饮食卫生，指导其进清淡、易消化、半流质软食，并少食多餐，避免食用辛辣、刺激性、不洁食物。多食用富含维生素A、C、E的新鲜蔬菜、水果及富含粗纤维的糙米、豆类等食物，以增加肠蠕动[3]，同时适当进食有润肠通便作用的食物，如蜂蜜、香蕉、芝麻、核桃等[4]。鼓励病人多饮水，保持每天2 000 mL～3 000 mL，以保持大便通畅，防止便秘发生。
2.5 保护性隔离
由于病人在化疗后骨髓抑制，白细胞降低，机体抵抗力极低，应激能力降低，易感性大大增加。因此，做好保护性隔离是十分必要的。应严格限制探视人数、次数及时间，保持室内空气新鲜，每日用含氯消毒液擦拭病床、床旁桌椅及地面。及时更换衣物及床单，保持床铺清洁干燥，病室每日紫外线消毒1次,每次30 min，有条件者住单人间或无菌室，为其营造一个安全、舒适、温馨的休养环境。
2.6 局部护理
①指导病人勤换内衣裤，保持肛周皮肤清洁干燥，排便后及时清洗肛周，如有肛周疼痛，及时告诉医生，观察肛周局部情况，采取措施控制感染。指导病人每日用1∶5 000高锰酸钾温水溶液坐浴，时间15 min或20 min，每日2次或3次，便后另加1次。方法：配制浓度要掌握准确，以杨梅红色为标准。坐浴时用的坐盆以可放进臀部为宜，专盆专用，把盛有溶液的坐盆放在约20 cm高小架上面，身体前倾趴在床边，这样可以使肛周括约肌松弛，解除疲劳[5]。体质虚弱者，坐浴时必须有人搀扶协助，防止跌伤。②局部红肿、硬结者，用红外线灯局部照射30 min，每日2次，照射灯距肛周一尺，以促进局部血液循环，防止脓肿形成，早期可用金黄散外敷。如肛周疼痛难忍，可在每次换药前用1%利多卡因湿敷或遵医嘱应用止痛剂，操作时动作要轻柔，必要时用屏风遮挡，减少暴露。 痔疮、肛裂病人，每日用0.5%碘伏棉球擦拭肛周2次，便后另加1次，常规应用痔疮栓，必要时予润肠剂。③肛周脓肿者，以局部热敷,待其自然破溃排脓后，用3%过氧化氢清洗创面,无菌等渗纱条放置引流,并每日用碘伏消毒换药2次,待局部干燥无渗液后护理方法同前或协助医生及时做局部切开引流，保持引流通畅，定时用碘伏棉球局部换药，每次大便后清洁换药。遵医嘱静脉应用强效抗生素，并加强支持疗法。
2.7 活动与休息
病人化疗后身体虚弱，活动少，卧床时间长，胃肠蠕动减慢，有的病人怕疼不按时排便，易导致便秘，从而加重肛周疼痛，所以要鼓励病人在床上或室内适量活动，以促进肠蠕动。活动受限或有全身症状时需卧床休息，但不要压迫感染部位。
2.8 高热护理
注意观察病人体温，如出现高热，及时通知医生，积极采取物理降温或遵医嘱使用退热药，指导病人多饮水，出汗时及时更换衣被，同时注意保暖，防止受凉感冒，加重病情。
3 体会
由于白血病病人大多病程长，容易反复，并发症多，肛周感染是常见的并发症，所以，护士应对其生活、饮食、药物、卫生、活动、休息等进行全面了解,在精神上给予关心，与病人交谈沟通，耐心听取病人的主诉，掌握病人的现状，使病人获得所需知识，有利于认识自己的病情，消除情绪低落、焦虑、烦躁、恐惧，主动配合做好各项医疗护理工作，从被动接受治疗和护理转变为主动采取预防疾病的有利健康的行为，有效降低肛周感染率，并使病人恢复时间缩短，达到治愈。
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2. 如果有任何问题想要咨询，请编辑“姓名+所患疾病+联系方式+阐述病情+最近报告单”，发送给我们。我们会尽快将消息传达到专家那里，竭尽所能解答您的所有疑惑。
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