【原创精选】小小脑脊液常规帮患者解决了大问题

不要以为小小的常规检查不起眼；不要以为我们是临检人员天天只能化验一些常规，不起什么作用，帮不上医生的忙，其实错了，有时小小的常规化验还是能起到大作用，好的习惯能少走弯路，下面是我遇到的一个案例，与各位同行分享。...

不要以为小小的常规检查不起眼；不要以为我们是临检人员天天只能化验一些常规，不起什么作用，帮不上医生的忙，其实错了，有时小小的常规化验还是能起到大作用，好的习惯能少走弯路，下面是我遇到的一个案例，与各位同行分享。

【案例经过】

患者邵X X,女，51岁，因反复关节及皮肤疼痛4月余，头疼2月余于2017年12月30日到我院内分泌科住院治疗，既往已诊断为“系统性红斑狼疮”。头痛查因：血管神经性头痛？狼疮脑病？

入住内分泌科后，患者出现头痛，胀痛，阵发加重，2018年1月4日行脑脊液检查， 标本送到体液室，我值班看到脑脊液有点微浑，我拿吸管吸了一滴标本放在载玻片上到显微镜下看，镜下看到很多圆形或卵圆形似红细胞一样的小体，细看觉得不是红细胞，像新型隐球菌（图一）。我叫同学从微生物室拿来墨汁染色压片后镜检，果然是新型隐球菌，镜下菌体呈圆形或卵圆形，有的有圆形芽管，外围有宽厚的夹馍（图二）。看到这个结果，我想平时只是在HIV患者的脑脊液里看到过，而且很少，密度没有那么高，一般的患者标本从来没有看到。

带着疑问我打电话给主治医生，问了一下患者性况。医生说患者4月余前无明显诱因出现四肢关节肿痛，活动受限，伴有皮肤刺痛，到我科住院诊断为“系统性红斑狼疮”，病程中双下肢皮肤曾出现紫癜样改变，之后逐渐缓解，出院后再次到昆医附二院风湿免疫科住院治疗，诊断同前，出院后继续服药治疗，关节疼痛已明显缓解，双下肢皮肤刺痛减轻，但近2月来，无明显诱因出现头痛，前额，颞部波动性疼痛为主，自服“克感敏或去痛片”稍能缓解，患者病后精神，饮食，睡眠差，二便正常，体重下降16斤，还说患者曾接触过鸽子。我院内分泌科没有治疗隐球菌脑炎的经验，经过会诊患者被转入感染性疾病科治疗，通过1个月的对症治疗，患者头痛已明显好转。

【案例分析】

新型隐球菌又称溶组织酿母菌，在土壤中广泛存在，有人推测鸽子可能是本菌的自然宿主。主要经呼吸道浸入人体，在肺部引起轻度炎症，当机体免疫力下降时，向全身蔓延，易浸袭中枢神经系统，发生慢性脑膜炎。临床症状类似结核性脑膜炎，容易误诊。本例脑脊液常规结果：外观无色微浑;无凝块；蛋白定性实验阳性;脑脊液白细胞409×106/L，多个核细胞占69%；单个核细胞占31%；隐球菌检出。这例新型隐球菌脑膜炎的诊断是幸运的，仅仅通过小小的脑脊液常规就找出了“真凶”，为患者及时有效治疗节约了时间，我们临检人员是自豪的，能够为临床医生快速提供诊断依据。

【总结】

脑脊液常规一般包括颜色、透明度、蛋白定性实验、细胞计数及分类。平时我科体液室化验各种穿刺液常规（脑脊液常规、胸水常规、腹水常规等）不管标本怎样我都习惯先涂一个片镜检，看看镜下给有异常，细胞给多，看后再冲池计数或上机计数，上述标本如果不涂片，直接上机计数，机子就会把新型隐球菌计数成红细胞，造成红细胞计数升高，而隐球菌会漏检。通过这个病例，我觉得化验各种穿刺液常规涂片这个习惯很好值得保持，值得向同行分享，在做好检验的同时应该加强与临床医生沟通。

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