前沿探索｜RDN治疗高血压：虽一波三折，但曙光在前

干预肾动脉交感神经治疗高血压的探索已经有半个多世纪，期间波折不断，一时明朗，一时阴霾。Euro-PCR 2018的肾动脉去交感神经消融术（RDN）专场里，德国萨尔大学Sebastina Ewen博士……...



干预肾动脉交感神经治疗高血压的探索已经有半个多世纪，期间波折不断，一时明朗，一时阴霾。Euro-PCR 2018的肾动脉去交感神经消融术（RDN）专场里，德国萨尔大学Sebastina Ewen博士、慕尼黑德国心脏中心Michael Joner教授、瑞士苏黎世大学Thomas F. Lüscher教授和巴黎笛卡尔大学Michel Azizi教授围绕RDN历史发展和临床试验现状，探讨适合RDN的理想患者，以及未来RDN有待进一步探究的问题和方向。



Sebastina Ewen博士：如何成功开展RDN？

早期研究证实，20~59岁的原发性高血压患者的交感神经活性显著高于正常血压人群。SPYRAL HTN-OFF MED研究显示，RDN治疗后3个月较对照组带来血压降低（-5.5 mm Hg），但个体间差异巨大。

选择合适的患者对RDN获得满意效果至关重要。理想的RDN候选者包括肾上腺素能亢进的年轻高血压患者、代谢性肥胖的高血压患者以及老年高血压性血管病患者（Figure1）。

Figure 1



基于导管的RDN仍然属于“黑箱”操作。动物实验显示，不同RDN器械带来的平均消融病灶深度约为4 mm。而研究表明，与肾动脉近端相比，远端的交感神经更靠近肾动脉。Mahfoud等研究发现，肾动脉主干、分支及联合射频消融治疗可显著降低肾脏去甲肾上腺素组织含量。

综合SYMPLICITY HTN-3研究和国际性全球SYMPLICITY注册研究（Global SYMPLICITY Registry，GSR）数据显示，与单纯性收缩期高血压（ISH）患者相比，混合性高血压（CH）患者在RDN 6个月后收缩压（SBP）降低更为显著。S.Ewen等研究发现，肾动脉长度和射频消融数量均不影响RDN术后的血压降低；而与单侧肾动脉直径≤4 mm或双侧直径＞4 mm的患者相比，双侧动脉直径≤4 mm的患者SBP降低更为显著（-29 vs. -26 vs. -17mmHg；P 

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