必读权威专家重新审视“时间即大脑”的中风治疗法则

曾断言“时间即大脑”的国际顶级专家发表最新述评指出：不应再硬性规定开始治疗中风的时间，时间已不是影响缺血损伤过程的绝对要素！由于脑部血液循环模式的差异，有时紧急治疗，可能使某些患者得救，但对另一些患者来说为时已晚。...

在颈动脉中形成的血栓

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《中风与脑血管疾病》刊发一篇《时间即大脑:中风相对论》的述评，指出不应再硬性规定开始治疗中风的时间，时间已不是影响缺血损伤过程的绝对要素！由于脑部血液循环模式的差异，有时紧急治疗，可能使某些患者得救，但对另一些患者来说为时已晚。

早在1993年，神经学家卡米洛·戈麦斯博士就曾提出过：“时间即大脑”！25年来，这种说法一直是中风治疗的【基本原则】。

25年前，戈麦斯博士曾发表过一篇述评指出：中风后治疗推迟得越久，成功机会越小。换句话说：“时间即大脑！”

然而，在《中风与脑血管疾病》上，戈麦斯博士又发表了一篇评述，他的观点发生了转变：“时间即大脑”的原则已不像过去那么简单。

脑部血液循环模式存在差异

通常情况下，中风会因治疗时间的拖延而迅速恶化。这仍是不争的事实。因此，在发现中风早期迹象后，应立即拨打急救电话，仍是重中之重。

但是，戈麦斯博士在最新的述评中指出：时间对于不同患者的影响存在很大差异。由于脑部血液循环模式的差异，有时紧急治疗能使某些患者得救，但对另一些患者来说，可能为时已晚。

戈麦斯博士认为：时间对缺血过程的影响因人而异。约85%的中风属于缺血性的，血栓阻塞血管引起中风，使得血液不能流向大脑某个区域。由于缺血缺氧，脑细胞开始死亡。

根据以往经验，医生几乎无法阻止大脑缺血缺氧的损伤过程，因此，并不急于治疗中风患者。

戈麦斯博士的最新观点是：随着成像技术和治疗方法的改进，医生们有机会在最初关键的几个小时内将中风造成的损害降至最低。

医生应当将中风视为类似于心肌梗死(心脏病发作)或头部创伤等，需要采取急救措施的紧急情况进行处理。

治疗应因人而异

随着凝血药物tPA等新疗法的出现，医生们已经开始将中风当作急症进行紧急救治。在筛选的患者中，静脉注射tPA可通过溶栓和恢复血液流动来阻止中风进展。

最初，推荐在某些患者出现症状后3小时内使用tPA。后来治疗时间窗被延长至4.5小时。

戈麦斯博士认为：恰恰相反，不应该硬性规定什么时候开始治疗中风。因为不同病人疾病进程情况各不相同。时间并非唯一要素，大脑血液循环的模式同样重要。

缺血性中风后，脑组织的一个中心区域部位的脑细胞开始死亡。中心区部位周围是一个缺血半影区，仍继续从周围的动脉接收血液，这个过程被称为侧支循环。侧支循环可以使半影中区内的细胞在死亡前存活一段时间。良好的循环减慢了细胞死亡速度。

在最新临床研究中，戈麦斯博士使用了计算机AI模型。根据侧支循环确定缺血性中风的四种不同类型，用于在不确定条件下增强临床决策和预测能力。

戈麦斯博士认为时间已不是影响大脑缺血损伤过程的绝对要素。越来越多的证据表明，在发病后一段时间内，脑组织对缺血损伤的耐受性存在着相当大的差异。极大可能是形成了良好的侧支循环，但也可能恰好相反。