胸痛不一定是心脏病警惕这三类致命性胸痛

在影视剧中时常可以看到这样的场景，老人眉头一皱，用手捂住胸口，表情痛苦状，慢慢蜷缩在地。此时观众就能意会到，...

在影视剧中时常可以看到这样的场景，老人眉头一皱，用手捂住胸口，表情痛苦状，慢慢蜷缩在地。此时观众就能意会到，这种胸前区痛代表着老人心脏病发作了。

其实，胸痛是一种并不简单的症状。复旦大学附属华东医院心脏外科副主任医师蔡俊锋介绍，胸痛不一定是心脏病，心脏疾患也不一定会表现为胸前区疼痛。但是，部分胸痛是由致命性疾病引起的，因此当人们在日常生活中发生胸痛时，一定要尽快送医、及时鉴别。

形形色色的胸痛

胸痛，一般是指位于胸前区的不适感。蔡医师指出，这种不适感不仅指疼痛，也包括闷痛、针刺、烧灼、紧缩、压缩感等。有时这种不适感是一过性的，有时却越来越强烈。

除了胸前区，胸痛还可能放射至其他部位，容易被忽视。蔡医师介绍，近一个月内他就接诊了2例表现为“牙痛”的心肌梗死病人。除了牙痛，常见的胸痛还可放射至面颊及下颚、咽颈部、肩部、后背部、下肢至上腹部，可表现为酸胀、麻木或沉重感。对于这种不典型的胸痛，同样不能大意。

三种致命性胸痛

急性胸痛的原因很多，可分为致命性和非致命性两大类。蔡医师指出，在出现胸痛时，最重要的就是及时就医，优先排查是否致命性的胸痛疾病，此时分秒必争，否则可能有生命危险。

1.急性冠状动脉综合征（ACS）

是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛（UA）。实际上这三类疾病的症状是一样的，典型的心绞痛位于胸骨后，压榨型、紧缩感、憋闷或烧灼，可放射至下颌，主要依据心电图的表现、血液检查心肌损伤标志物等区分。

蔡医师提醒市民，在急诊医生要求做心电图时，有少数患者会表示“我前几天刚刚做过心电图，很正常，不用再做了吧。”实际上，心电图是心脏疾病的基本检查，就好比“监控”，反映的是检查时实时的情况，而心脏疾病发作时瞬息万变，因此就算之前刚做过心电图，一旦发生胸痛，也不要拒绝再做一次。并且心电图检查能够快速识别心脏疾病，价格也很便宜，因此不要反感、拒绝。

2.主动脉夹层

指主动脉腔内血液通过内膜破口进入主动脉壁。表现为向背部放射的严重撕裂样疼痛，伴随呼吸困难或晕厥。过去主动脉夹层的致死率高，近年来随着大血管支架的应用，治疗成功率比以往大幅改善。蔡医师提醒老年人，除了主动脉夹层，还应重视潜在的主动脉溃疡，如在CT中发现，应及时治疗，以防演变为主动脉夹层。

3.肺栓塞

是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。下肢深静脉血栓是肺栓塞的高危因素。早期可有胸闷、不适，急性期可出现剧烈胸痛、乏力、呼吸困难、晕厥、咯血和/或心脏骤停。

手术后长期卧床、肿瘤患者、年老体弱者，发病率更高，应注意预防血栓。

肺栓塞的诊断相对困难，主要是指标均非特异性。肺动脉造影是诊断的金标准，但在急诊中缺乏条件实施，急诊以CT诊断为主。

胸痛中心是首选诊疗场所

除了三类致命性疾病，胸痛还可能由其他疾病引起，比如稳定性心绞痛、心肌炎、胸壁疾病、反流性食管炎，甚至心理疾病等。蔡医师介绍，以往在发生胸痛时，患者较难识别究竟是什么原因引起的胸痛，辗转多个科室，做多项检查，不仅很麻烦，还会耽误救治时间。

正是由于胸痛的病情复杂，需要做多项检查排查确诊，同时对于致命性胸痛来说，时间就是生命，因此近年来我国大部分二、三级医院成立了胸痛中心，为以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供快速、高效和规范的诊疗系统，极大方便了患者。胸痛中心包括120急救医疗系统、急诊科、心内科、心外科、胸外科、影像科、检验科、消化科和呼吸科等相关专业科室。建议发生胸痛时首选胸痛中心，通过“一站式”诊疗减少奔波，尽快得到诊治。

蔡医师还提醒市民，平时应该有意识关注自己的身体情况，发生胸痛时及时就医，并将此次或之前胸痛的部位、放射痛的性质和范围、时间（发作和持续）、有无诱因、加重或缓解等信息告知医生，以帮助医生加快诊断的速度。