早读 2019SCC：治慢性心衰怎么用好利尿剂？本文告诉你！

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利尿剂在心力衰竭治疗中具有基础地位。利尿剂可更快地缓解心力衰竭症状，是唯一能够充分控制心衰液体潴留的药物。4月11日，在2019中国南方国际心血管病学术会议上，深圳市孙逸仙心血管医院徐验教授针对慢性心力衰竭中利尿剂应用的相关要点做了精彩解读。

1.减轻容量负荷是治疗心衰的关键

容量超负荷是急慢性心力衰竭发生发展的主要病理过程，也是心衰患者反复住院的主要原因。90%以上的心衰患者住院是因为发生了液体储留。因此，减轻容量负荷，控制液体储留是纠正心衰的重要靶目标。

2.利尿剂是心衰治疗的基石

• 利尿剂是唯一能够充分控制心衰液体储留的药物
• 能有效缓解心衰症状更快减轻呼吸困难及水肿
• 是心衰标准治疗中必不可少的组成部分

合理使用利尿剂是治疗心衰成功与否的关键之匙：

（1）用量不足造成液体储留，会降低ACEI类的反应，增加β受体阻滞剂使用的风险

（2）过度使用则会导致血容量不足，增加发生低血压，肾功能不不全和电解质紊乱的风险。

3.慢性HFrEF患者治疗流程中仍以利尿剂的使用为基准

1.襻利尿剂

常用襻利尿剂有呋塞米，布美他尼，托拉塞米等(表1)，是多数心衰患者的首选药物，适用于有明显液体潴留或伴有肾功能受损的患者。


襻利尿剂的剂量与效应呈线性关系，剂量越大，利尿作用越强，严重肾功能受损患者(估测的肾小球滤过率

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