行者任明志医生讲《神农百草经》之附子_【康瑞祥中医】

附子，味辛温，主风寒咳逆邪气，温中，金疮。...

（以下来自任明志医生网络课程整理）

附子，味辛温，主风寒咳逆邪气，温中，金疮，破癥坚、积聚血瘕，寒湿委踒躄辟，拘挛膝痛不能行步。

附子呢是一味常用药，历代名医对这个药都有很多论述，附子对现代人的体质来说是作用尤其重要。因为什么呢，现代人的饮食条件比过去好得多，饮食这种精微摄入多了之后，这个人体的形质就丰盛一些，再加上由于生活不规律呢，形盛而气弱。这时候用附子这大辛大温这种药呢，更能够练形化气，有这方面的帮助..

附子这味药呢，味辛温，是至辛至温，是大辛大温的一味药，大辛呢，辛以润之，辛是打开的，开到极点，有大封大固的作用，所以内经里讲辛以润之，开以则能合。温呢，大温。附子这味药是大辛大温结合一体以后，所以就是说开极而能合，所以很多病亡阳厥脱的话，就是以附子为主药。

“主风寒咳逆邪气”，为什么会咳逆？咳逆一般是指的浊阴之气上犯，这个主治的咳逆之气跟桂枝跟干姜是有所不同的，它们这个风寒邪气上逆，这个附子主要讲的是中下元阳，干姜主要讲的中阳，而桂枝主咳逆上气主要讲的是厥阴肝经。

“温中”就不讲了，附子本身是大辛大温，具有温中化湿的作用，

“金疮，破癥坚、积聚血瘕。”大辛大温开破，但是这个癥坚、积聚是阴结，徵癥坚、积聚分几种啊？一种是气结，一种是血结，附子偏破的是血的凝滞，为什么？血的凝滞的话，是因阳气不得发阴寒凝滞，导致的这种淤滞，还有一种的气结，气结因为三阳经气不能和降，淤滞住。导致这种气结，这种阴气敛降导致的这种积聚。

“寒湿踒躄，拘挛膝痛不能行步。”主要讲的是，在下之经脉不得荣养，为什么经脉不得荣养？阳气者刚者养身，柔则养筋。阳气不能输达于四肢，就会导致少阴经的这个经气不能温养，所以会产生这个筋骨方面的问题。

大家看本经原文就是这样，因为这里大部分人对郑寿全先生的几本著作的学习，对附子的应用是相当广泛的，孙思邈先生讲过“附子为百药之长”。既然说它是百药之长，意思就是说，附子这味药并不是因为它有毒，附子这味药品性还是很中正淳和的，就是说虽然有偏性，偏性也有一股至中至正的和气，就好象五虎将一样，虽偏而不失其正。

讲了这个附子的应用，就不能不讲讲人身体的一元真气的运行。附子这味药为什么用途这么广呢？就是因为我们人的日常生活，无外乎是元阳的一盈一缩一收一发，而元阳的升动呢，是基于全身的这个精气的基础上的发动，这叫“用”，这个“用”是什么，“用”就是练精化气的过程，精足了以后，精化气才能产生诸多的功用，人这个精神啊体力啊各方面才能够充沛。

附子大辛大温呢，恰恰能够练精化气，能够在这方面阻住人体的精化气的过程，不是一般其他药能代替的。但是它既然是炼精化气的东西，长期用了以后，人体本身元精必然亏耗，这是自然的，所以附子这味药呢，大量用的话不能久用，久用的话，形质必然慢慢的亏乏下来。

什么人可以大量的用这个温阳药，什么人可以久服，就是说清心寡欲，恬淡自守的这种人，这种人五脏之气能够安藏，附子激发了以后，然后练精化气，然后所谓的这种气呢，产生诸多的功用，这就是练气化神，神气散出去了，神气要收藏起来。

一般人这个气呢，只往外发而不能收，这导致过于用的话，体质会越来越差。这就是道家常说的是，长生久视。意思就是说，我们平常用心呢不应该老出去，而应该把眼光往回照一下，意思就是说把这个神思收敛回来，神思收敛回来了，这是一个就是说精神能不能够敛藏于脏腑，这恰恰是我们平常敛精固气非常关健的这种，一般人不行，一般人用这些参茸附子啊这些药，用多了以后，五脏精气必致亏损。

现在网上有很多伤精的患者，大家都说伤精的患者不好治，就是说治好的不多，有没有治好的？有治好的。应该治好的人也不在少数，但是为什么大多数的人都很难治愈呢，应该和他平常的养生非常有关系的，他平常神这种情志处在这种涣散浮散的状态，你如果注意一下他的相火的话，他的相火不能归位，自然而然的话，这个神气就流散掉，只能说不断的激发，不断的用药不断的补的话，而且还会越补越虚。所以很多人自己埋怨用药不对啊，药不好啊，其实他没有找出原因，原因就在他自己。

我为什么在网上叫大家练“栽接续命法”，练栽接续命法就是要把神气收敛回来。通过这个练习，很多人会说，这种练功方法为什么只收不发呢，只往下降不往上升呢，这个是有它原因所在的，现在的人就是说把精气敛藏了以后，精气足了以后，自然会发出来，很多人练过了以后都会有比较明显的效果，如果能敛藏起来的话，栽接续命法只要练上一星期就会有非常明显的效果。

但是这第二步又是比较难办了，精气敛藏了以后，如何练精化气，这个需要有很好的意志力，通过不断的坚持锻炼，然后练动功，这才有很好的效果，但是这是初步的，栽接续命法主要是对应情志精气虚弱的人，或者是辅助于练习，所以如果再有伤精的患者问，怎么治不好啊？本来这个病就是治不好，为什么，不从他的日常生活，不从他的身心状况下手的话，光从药物治疗，只会越治越差。

这个附子这味药呢，网上说了很多，大家对附子讲了很多，我看讲堂互动里也写过很多，大家去看一下，他们讲过的我就不再重复了，我主要在这里讲一个关于火神派的，和我个人在临床上的一些运用。

首先，既然是我们人的生长在于一元真气元阳的盈缩，这个一元真气一旦有亏的话，就会导致阳气不足，什么叫阳气不足，这一元的元阳升动不足，而附子呢，恰恰是助元阳真气的升动，是助它的“用”，助它的功能，在这个助“用”的功能上是很多药，很多其他温阳药都不能比拟的。现代人一般三十岁以后慢慢由于饮食条件好了，形盛气又弱，经常熬夜经常劳心，这个形质偏于丰盛，这恰恰需要温阳药，然后把这个浊精来进行炼化，这个时候呢要练化这个浊精呢，不光要补精，还要附子去升达元阳。如果这个人本来精气敛藏又不足，这时用附子要根据本人的脉象合理的调整。

再来讲讲这个外感病，外感三阳病。太阳病，现在很多病一感冒了，一吃外感药，体质好的人一吃就好，体质差点的人怎么吃都不好，为什么呢，因为太阳与少阴相表里。

本身寒气在内，有外在的天刑客感，就是六淫相互感应，导致的这种发为就是现在人说的病毒性感冒啊，这种例子是非常多的。

象外感三阳病治疗，尤其对于现在很多小孩子，本身就长期运用抗生素。麻黄附子理中，麻黄开太阳，附子理中温太阴少阴的寒气，这个方子的制作其实是非常有道理的，因为营卫之气都是根于中下二焦的，根于下焦发于中焦，中焦气足了以后，营卫气才能周流。

所以用法是：无汗用的是麻黄理中，而有汗的时候用桂枝加附子。其实这个桂枝加附子大家可以这样理解，无汗麻黄理中，有汗桂枝理中，这是对很多体质比较弱的病人，体虚易于外感，然后有外感以后化源不足，又无源作汗，一个是营气不足，无以开，用麻黄开，一个是卫气不足，微敛，两者是不一样的。

关于附子这个运用啊，临床上，我一般用量是３０克最多，然后不往上用，最少用量是６克、３克，这都是根据病人的不同体质来用的，常用量是１０到１５克。国家药典的规定呢，附子用量是１０克以内，有的说是６到９克，１５克以上是为中毒量，这里面大家心里要明白。

我在临床上是经常用的，用附子的年头也有十来年了，很多病人吃附子也有各种各样的急性的症状，有些病人对这个附子不理解的话，在用到１５克以上出现一些症状，容易产生一些医患纠纷，所以我对大家用到１５克以上，你必须对病人作一些交待，和病人做很好的沟通。

附子中毒以后没有什么好的方法？

附子中毒以后就是一个过程，中毒以后一般讲究是用蜂蜜，或者是用甘草水，用甘草煎汤，这两种方法我在临床上也经常用过，还包括绿豆水啊，效果都不是很好，只要出现中毒症状，轻症也得要一到四小时，重症可能需要一整天，症状才会消失掉，就象西医所说的乌头碱才会代谢。

咱们国家现在常用的附子一般是黑附子，还有清水附子，清水附子炮制比较浅一些，力量比较大，辛味比较足一些。

在临床上很多病，你看象肾衰有时候重症，肝硬化，肝炎，阴寒凝盛的这种病症，不用附子，你无法短期内取效。

如果用附子一次用不到量的话，反复用，它又会造成累积作用，也是会中毒的，但是这个时候呢，效果又达不到，所以就是建议要用附子就要看准一次用到量，一次用不到量的话，有人反复用的，效果反而不好。

清水附子是淡附片，是有点淡黄色透明。至于有人用了１２０克，这都没有什么稀奇的，因为附子用到二三百克的人也比比皆是，我以前也吃过象这种一二百克，没什么太大反应。关健是这个附子一旦要３０克以上的话，要先煎１个小时以上，要是四五十克的，大家就要先煎两个小时。如果是急病，病比较急，重症阴寒，我建议大家用２０克附子，不要去先煎，或者先煎一二十分钟，不要用太多了，用得再多的话，你先煎上一两个小时，反而力量不够，辛开的力量不够，光剩温通的劲儿。

白附子跟附子是两回事。

这个川附子中经常有淡附片，这个是淡黄色的，大家看到现在有些附子是白色的，有些是盐附子，是盐制过的，一般附子要是切成片初步晒干的话，会带点淡淡的黄色，淡附片一般稍微小一点，盐附子因为有盐，所以锁住水分，看起来稍微大一些。

关于这个附子的先煎和不先煎。要是纯为了驱阴寒的话，可以用１０克１５克不要紧，如果阴寒已去，脉象沉弱的话，这时候你可以用得比较多，可以用到６０克，然后先煎两个小时，这是一点问题都没有的。这个附子先煎的时间越长，辛散的力量越弱，但是留下的这种温热的这种品性。先煎的时间越长，越不容易有中毒的反应，体质弱的人，形质弱的人，用附子的话，建议一定要先煎，从小体质就瘦弱，然后不断的生各种病，平常稍微有点瘦，看起来禀赋比较薄的人，即使６克附子都有中毒的先例。

附子嚼着麻吗？

不用嚼，只是用舌头舔一下，大概十分钟之后就会感觉到非常麻。

讲到附子的，首先要给大家讲基本运用，著名的方子是四逆汤。

四逆汤的大家可以选用一个剂量，附子干姜甘草等量，附子１０克、干姜１０克、炙甘草１０克。这个比如给小孩的话，有人用１０克就中毒了。有时候不是中毒，有时候是药物反应，古人所谓药不眩冥绝拂无效，大家要注意这个中毒和药物反应，要有个比较好的鉴别，这个中毒一般是什么现象啊？是因为禀质薄不耐附子的偏性。而这个药物的反应呢，药物反应是一些经脉的震动，产生的一些腹泄呕吐，而没有看出来形质，就是说脉还不乱，脉博虽乱，即使节奏不齐的话，还有一种和缓之象。

全身恶寒不是附子中毒反应，很多病人吃完附子之后全身恶寒是正常现象，因为本来虚阳在外，吃完附子以后，阳气开达，然后阳气先内敛，全身恶寒是正常现象。

冬天可不可以用附子？

冬天当然可以用附子了。冬季阳气在内，阳气在内不容易开达，久用附子，冬天容易中毒，药不戒的话，冬天容易中毒。

王正龙对附子的运用，可以说经验非常丰富，大家可以把他的书拿来多看一看。王正龙先生对于四逆汤的运用，常量是附子３０克、干姜３０克、炙甘草３０克。这么用法是治疗什么疾病？主要是温补脾肾的阳气。

这个人体啊，附子的作用是辛散的力量是非常炽烈的。而这个人体呢，就是说有一分阴寒就用一分附子。这个阴寒什么？寒性凝滞，闭藏，正好附子是开散的，有一分阴寒就用一分附子，附子的开散正好把阴寒破散掉了，这用完了以后，不会导致一些不良的反应。至于有人用完之后，口唇双手发麻，这个不足于反映用药是否不良反应，这个都可以忽略，主要看其他的反应。

但是呢，我们临床上经常遇到的病人，不是纯寒或者纯热，而是寒热错杂的，一般的病人往往是上热下寒，或者是外热内寒，在于现代人来说这种疾病比较多一些。三阴证，尤其是厥阴病，厥阴之上，风气主之，中见少阳，所以厥阴病化见少阳相火是非常多的，大家一看，一感冒一上火，其实有时候恰恰是下面厥阴寒上面产生的虚火，有的人就清，清完以后当然舒服一些了，寒气更盛了一些。

太阴病也是一样，很多人太阴病，太阴病中土虚寒，可是呢，阳明之气又不降，三阳之气不降，然后呢，恰恰又甚至还比较年轻，元气还比较足一些，所以脸上起疙瘩啊，口腔溃疡啊，口臭的这些，种种这些疾病。下面拉肚子，大便不好，上面还经常上火，厥阴太阴之病经常会有上热下寒、上热中寒的现象。

至于少阴病就更常见了，少阴咽痛，很多阳虚非常重的病人咽痛，咽痛起来非常厉害，用的什么药？《伤寒论》里用的是桂枝甘草半夏，桂枝就是由少阴之地升发，开达的是从厥阴之气开达，入于太阳。当然这个认识就需要比较纯正了，你说上热下寒，张隐庵就曾经说过：有一分浮热用一分附子。上面热俞盛，用的附子量越大，这是他临床实践中得出来的道理，我以前也经常这么用。在临床上效果是非常好的。

这个用热药啊，用附子，第一个要考虑的是精气是否足，形质偏薄的人，这个用途要不耐毒药。第二个方面呢附子既然是温通的，要考虑到温通到什么程度，什么程度算是阴寒已经散尽了？只要形质禀赋还足的话，一般用附子产生的各种发热啊上火啊流鼻血啊，种种症状都可以不予理睬，直接用，直到用到周身壮热，口渴饮冷，这个时候周身壮热是从表来说的，因为有很多用了温阳药，周身壮热，是阳气郁在阳明了，而里面太阴还是寒的，而口渴饮冷呢才是里面阳气温足了，温到这个时候可以收功。

这是郑寿全对温阳药收功的一个指征。这讲也是有道理的。“热之有毒者速而易见，寒之有毒者缓而难察。”寒之有毒者确实是不容易观察到，在色脉方面不能深入观察的太夫，他根本不能观察到这个病机已经转机了，已经深重了，他还以为自己用药有功，所以说网上很多人说“中医看疗效”，这个疗效要看谁说的，有的时候病人感觉自以为有效，恰恰是病情深重了，有的时候以为病情加重了，恰恰是已经向愈，这个病人是不知道疾病的变化的，只有自己对然后疾病的色脉进行观察才知道疾病的转归。

讲到这个基础问题，看刚才有的人就说什么附子用于亡阳虚脱、肢冷脉微、阳萎宫冷、心腹冷痛，这些诸多现象都要靠你们自已辨，辨完了以后然后再用附子。至于说诸多种用法，这都不是灵活的心法，这东西说多了以后，反而容易障人眼目。

我是不希望从这方面讲的，什么附子大热归于心肾脾经，归经的问题啊，有时比较难说了，这个药物啊同气相求，根据它的性味，有善走的地方，但是你要非要拿出来归经，归经这个学说绝对牵强，如果不能取类比象，很好的体会这个药物的性味的话，光片面的拿这个药物的归经来指导用药，绝对是有害无益的，你看附子归心兼走脾经，它不走肝经吗？不走其他经络了？这是个人都可以想象到。药物入气啊各随其性味，有偏盛有偏衰，有它专走的地方，但是还有一个药达病所，病位在哪个地方，它就作用偏在哪个地方。

所以说临床上很多症状，大家上来就必须要看，如果上面有发热口苦这些症状，底下三阴确实有寒，尺脉沉弦，或硬或弦，是下寒无疑，这就要用附子。什么时候禁用附子？尺脉浮。尺脉浮是什么，浮是精欲化气而郁于下，考虑中焦肝脾阳气不得升达，看来是不是用桂枝理中之类的，疏导中焦，如果这时还继续一味用四逆、白通之类的，会导致下焦郁气更盛更重。然后甚至出现二便不利，二便失禁的可能。

“行者医生” ：任明志

男，著名中医内科专家，毕业于北京中医药大学。

自幼深爱传统文化，内证儒释道三学义，感通天地万物之变，以传承岐黄心脉，接续仲景绝学为己任，欲振医道百年之衰。

擅长中医内科、儿科各种疾患治疗。