3000多元的13价肺炎疫苗，值得打吗？

13价肺炎球菌多糖结合疫苗终于上市了，但是接种四剂13价肺炎疫苗要花费3000多元，这么昂贵的疫苗到底值不值得打呢？...

由肺炎链球菌（S. pneumoniae，即肺炎球菌）引发的疾病已成为全球一个重要的公共卫生问题。肺炎球菌诱发的严重疾病包括肺炎、脑膜炎和发热性菌血症等。严重的肺炎球菌疾病还可能导致耳聋、瘫痪、智力低下等严重后遗症。2005年，WHO估计全球每年有160万人死于肺炎球菌疾病，包括70-100万5岁以下的儿童。

抗生素目前是治疗肺炎球菌疾病的主要手段。但对肺炎球菌有效的抗生素现在正面临越来越严重的耐药性。抗生素耐药使治疗肺炎球菌疾病的难度增加、病程加长、治疗费用也相应增高，也进一步凸显了接种疫苗预防肺炎球菌疾病的重要性。

鉴于肺炎球菌疾病严重威胁儿童健康，世界卫生组织已将在全球接种预防肺炎球菌疾病列为优先任务。通过疫苗预防肺炎球菌病已有30多年的历史。目前，我国市场上有2种肺炎球菌病疫苗：一种是23价多糖疫苗（PPV23）；另一种就是刚刚上市的13价结合疫苗（PCV13）。还有一种7价结合疫苗（PCV7），已于2015年上半年在我国全面退市。

PPV23含23个血清型（1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、10A、11A、 12F、14、15B、17F、18C、19A、19F、20、22F、23F 和 33F），用于大于2岁儿童及成人接种，在 2 岁以下儿童中免疫原性较差或缺如，且在任何年龄复种都不能诱导回忆性抗体应答反应。

PCV7含7个血清型（4、6B、9V、14、18C、19F和23F）接种对象为6周龄至 5岁的婴儿和儿童。

PCV13含23个血清型（1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F和23F的），接种对象为6周龄至5岁的婴儿和儿童，我国目前免疫计划用于2月龄~15月龄的婴幼儿。

新上市的PCV13不仅弥补了自2015年PCV7退市以来2岁以下婴幼儿肺炎疫苗空白的局面，并且所覆盖的血清型还要多于PCV7，会给婴幼儿提供更大范围的保护。

接下来给大家着重介绍一下PCV13。2009年PCV13在欧洲获批后，迄今已被全球100多个国家和地区纳入国家免疫规划之中，是全球使用最为广泛的肺炎球菌多糖结合疫苗。

PCV13能有效预防其涵盖的13种血清型所导致的肺炎球菌性疾病。但PCV13不适用于治疗肺炎球菌病，也不能预防未覆盖的肺炎球菌血清型所引发的感染。我国PCV13免疫接种程序为：基础免疫在2、4、6月龄各接种1剂，加强免疫在12～15月龄接种1剂。基础免疫首剂最早可以在6周龄接种，之后各剂间隔4～8周。

目前，国内尚无PCV13应用于6月龄以上婴幼儿相应免疫程序的临床试验数据。这意味着大于6月龄的孩子可能会接种不了PCV13。我们可以参加一下国际上的免疫程序方案，与接种医生协商，但具体行不行就要看运气了。

美国在将PCV7引进国家免疫接种规划1年后，由该疫苗中含有的肺球菌血清型所致的侵袭性肺炎球菌疾病在所有1岁以下接种者中的发病率降低了100%。在引进该疫苗3年后，1岁以下儿童中所有侵袭性肺炎球菌疾病的发病率降低了84.1%。

与PCV7相比，PCV13在预防共同血清型方面展现出相似的免疫原性，而在预防PCV13所包含的额外的血清型方面也十分理想。英格兰和威尔士于2010年4 月起做了一项 PCV13的效果研究，研究显示，2岁以下儿童接种PCV13后，PCV13新增血清型所致侵袭性肺炎球菌病减少了一半。一项研究纳入了4429名健康婴儿，在接种PCV13的同时接种其他常规儿童期疫苗，结果在约10%的受种者中出现了注射部位不良反应、发热、激惹、食欲减退和睡眠增加或减少。

注射部位不良反应在12月龄以上儿童中要比婴儿中更为多见。>39°C 发热的发生率为1/100 至

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