临床必备 放射治疗原则总结

放疗是肿瘤治疗三大治疗模式中的重要环节，放疗的好坏直接影响患者的预后。因而每一个放疗决策从选择、设计、实施、...

作者：秦子晴

本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。在放疗开始前必须要取得明确的诊断，可以取病理的必须要行病理金标准结果，否则误诊引起的后果将影响到治疗方式的选择和放疗剂量的确定。虽然此类错误临床极少发生，但非肿瘤性疾病当作肿瘤来进行放射治疗的新闻并非不存在。此外不同癌种的放疗适应症和放疗方案也也不尽相同，病灶是否转移、转移扩散的程度、分期分级、患者的机体耐受甚至患者的经济负担、接受放疗生存预后获益估算等都要作为考虑因素纳入决策的利弊权衡。在根据临床症状和体征，全面综合各项有关检查特别是肿瘤标志物及影像学资料足以临床诊断为恶性肿瘤符合放疗指征后才可予以放射治疗。

一般首程放疗失败，再次放疗效果往往不佳，且不良反应明显增加，甚至无法耐受再程放疗。因此，首程治疗应根据具体病情缜密考虑综合治疗方案及放疗的具体实施方案，力求取得最佳的治疗效果及生存质量。在治疗方案确定后要严格遵照方案执行，不规范的首程治疗将降低患者的预后期望。此外值得一提的是，有时候医师并没有把这一信息的重要性充分地传达给患者以让患者知晓，有时患者可能因某些外界因素例如经济、不良反应过强等原因导致不遵医嘱以至于首程治疗失败，不仅影响了治疗效果还干扰到了后续的安排。

好的化疗方案必须是符合患者自身利益的最大化，在符合指南原则的基础上结合患者的实际情况进行调整，化疗方案的设计要符合物理剂量学的原则，严格控制剂量和靶区范围。同时必要时和患者的临床主管医师进行充分沟通，尤其是辅助放疗的患者，要事先和外科医师进行讨论，与外科治疗方案进行紧密的配合和衔接。

放疗前控制患者的基础疾病或并发症，如感染、验证、贫血、机能甚至是辅助以心理治疗等，都可以增加患者的放疗疗效、耐受性、依从性。此外放疗过程中出现的并发症也要进行积极处理，如皮肤反应、黏膜反应、放射性脑病、肺炎、脏器损伤等，既要在保证患者化疗获益最大的同时降低放疗给患者带来的不良影响。

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