别让梨状肌背黑锅，它不是压迫坐骨神经的唯一真凶！

坐骨神经痛是一项很困扰人的疾病，会造成从臀部延伸到腿部、脚掌的酸麻及抽痛症状，严重时甚至会造成无力的情形。最...







坐骨神经痛是一项很困扰人的疾病，会造成从臀部延伸到腿部、脚掌的酸麻及抽痛症状，严重时甚至会造成无力的情形。最常见的成因是坐骨神经在腰椎或臀部受到压迫，导致上述的症状。

坐骨神经在腰椎受压迫的原因是常听到的椎间盘突出、腰椎滑脱或是腰椎退化等疾病，这些患者通常除了坐骨神经痛，还会合并腰部疼痛的症状。

研究者发现，有些患者除了坐骨神经痛外，完全没有腰部疼痛，反而在臀部梨状肌的位置有压痛。于是自从1947年起，梨状肌综合症这个医学名词开始被提出，也渐渐受到重视。

虽然称为梨状肌综合症但其实梨状肌所在的深臀空间还有六条小肌肉，与梨状肌一起控制髋关节的活动。在图片中可以由上而下看到梨状肌（P）、上孖肌（SG）、闭孔内肌（OI）及下孖肌（IG）等四条容易影响坐骨神经的肌肉，还有一条没画到的股方肌也会压迫坐骨神经。梨状肌之所以背了这么久的黑锅是因为先天构造，78%的人坐骨神经（SN）是如上图一样走在梨状肌（P）下方，又有21%的人坐骨神经会以下图b ~ f的各种型态穿过梨状肌，容易被梨状肌给夹住。所以长久以来医者们总认为，梨状肌是唯一在臀部压迫坐骨神经的凶手。但是会在臀部深臀空间造成坐骨神经压迫的真正原因其实有很多，常见的原因有下列几种：

1.纤维或是纤维血管束带

2.梨状肌综合症

3.孖肌—闭孔内肌综合症

4.股方肌—坐骨病灶（坐骨—股骨夹挤综合症，）

5.腿后肌压迫

可想而知，梨状肌长久以来当了这么多问题的代罪羔羊，在看到这边以后，是不是让人想大喊：放开那条梨状肌！来洗清它的罪名呢？

总之，众多的问题都会在深臀空间压迫坐骨神经，而这些问题的临床表现相似，但区分困难，所以近年来被统合称为深臀综合症（Deep Gluteal Syndrome）。典型症状包含

1.后方髋部或臀部疼痛合并臀部或大转子后方疼痛

2.有如同坐骨神经痛的传导痛（自臀部延伸到大腿、小腿、甚至足部）

3.无法久坐超过20～30分钟

4.可能因疼痛或无力造成跛行

5.受影响的脚有麻木、感觉异常或是感觉迟钝

6.少部分的人可能合并椎间盘突出导致的坐骨神经痛，而导致难以区分。

一般来说，药物治疗、物理治疗可以缓解深臀综合症的症状，但姿势矫正、筋膜放松、搭配核心肌群及髋关节周边肌力的强化才是预防症状复发的重中之重。

来源：中医理疗康复

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