颈部常见运动创伤之颈椎病

颈部常见运动创伤包括急性颈部软组织损伤和颈椎病，那么颈椎病究竟是怎么回事呢？...

颈部常见运动创伤包括急性颈部软组织损伤和颈椎病，那么颈椎病究竟是怎么回事呢？

概念颈椎非特异性病变压迫或刺激颈段脊髓、神经、动脉而引起头、颈、四肢、上胸背内脏的症候群，统称颈椎病。多见于40岁以后。

机理

1、颈椎间盘有6个，活动度大，尤以颈5颈6、颈6颈7活动大，易产生疲劳与退变，椎间盘已有退变的中老年人、长期俯头屈颈工作者，可因轻微外力而致纤维环破裂、髓核突出，压迫与刺激神经根

2、退变的椎间盘弹性↓、椎体骨膜因受挤压、牵拉而形成骨质增生、椎间隙变窄→周围韧带变松弛→椎体不稳→黄韧带代偿性性肥厚，如果加上椎间盘突出，形成混合性突出物使椎管狭窄、前后压迫椎管→椎管内静脉回流障碍→影响动脉网与脊髓前动脉造成脊髓供血不足→脊髓功能障碍

3、椎动脉自颈6（或颈5）横突孔上升，有两静脉伴行，周围有交感神经网，由于椎椎间盘退变，动脉、静脉周围组织粘连，同时椎间隙变窄、横突间隙变小、椎动脉弯曲狭窄、骨质增生（钩椎关节）或椎间盘突出，可压迫椎动脉，侧屈、后伸时压迫重→椎动脉供血不足

4、交感神经与椎动脉伴行，受到刺激产生一系列症状

分类

1、神经根型：多见

（1）颈后、肩、背部疼痛、手指麻木，多为单侧，可放射性痛、灼痛、刺痛、手指发凉、颈僵硬、活动受限，颈4以上神经根受压，枕部可出现麻痛，头痛，患侧上肢发沉无力、握力↓、持物不稳

（2）颈部活动与外形强直或向侧屈，常有前突消失、屈伸侧屈受限

（3）压痛点：耳后棘突旁、肩胛骨内上缘等

（4）牵拉、挤压试验阳性

（5）感觉改变，初痛觉过敏，晚麻木

（6）X片。前突消失（少数反弓）、椎间隙变窄、骨质增生、项韧带钙化

2、颈型：有争议

(1)主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点

(2)X线片上颈椎显示曲度轻微改变或椎间关节不稳等表现

(3)应除外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)

3.脊髓型

单纯的少见，多合并兼见其它症状

（1）脊髓受压症状即上肢或下肢、一侧或双侧感觉与运动障碍及骶丛神经症状

a、上肢可一侧或双侧，单纯或同时运动与感觉障碍、麻木、胀、肢体不稳、无力，部分沿神经根放射重时痉挛性瘫痪。

b、下肢一侧或双侧下肢，无力、发抖、麻木、感觉异常

c、头部：头痛、头晕、头皮发麻、肿（消失慢）

d、骶丛神经症状。排尿排便困难

（2）病理反射

（3）X片、CT等

4、椎动脉型（骨刺、先天变异、血管病变、症状与颈活动有关）。

（1）眩晕与颈部体位有关

（2）猝倒与脑部缺血有关

（3）脑干症状

（4）头痛

（5）X片：椎间孔变小、椎体钩椎关节骨刺

（6）与美尼尔氏综合征区别：眩晕重（不能睁眼）、恶心呕吐厉害、不能起床

（7）其它检查

5、交感神经型（了解）

神经纤维受刺激引起，多与椎A型合并

（1）兴奋症状

（2）抑制症状

6、其它型（了解）

如椎管狭窄型可由于先天发育异常、骨质增生等引起、其症状持久、容易复发。

治疗1、牵引：颈枕兜布牵引。脊髓型不宜牵引。

a、使椎间隙↑

b、松解神经根关节粘连

c、椎体复位：椎间盘复位

d、牵开嵌顿的关节滑脱

e、使椎动脉伸张

2、推拿：脊髓型不用。按压、弹拔、揉捏、提弹、叩击、拔伸、八卦推拿法（左风池或太阳、哑门印堂、率谷率谷）

3、针灸：阿是穴、缺盆，神经根型较好

4、理疗：红外线、超声波

5、封闭：丹参、当归液。风池、曲池、合谷、阿是等穴注射

6、药物治疗：消炎痛。VB1、VB12、ATP、谷维素、复方丹参片、西比林等药物

7、手术治疗