因心读书会（第五期） 警惕自闭症的四个核心缺陷

第五章节：自闭症核心缺陷的探讨...



各位书友好，今天我们继续共读《追寻自闭症的真相》这本书。本书由美国劳拉·施赖布曼教授所著，共有10个章节。本书是国际上公认的自闭症权威著作,适合自闭症家长和特教老师阅读的实用书籍。我们将每两天共享一个章节的内容。今天，我们将共享第五章节《自闭症核心缺陷的探讨》的相关内容。

自闭症儿童是否具有“心理理论”?

——西蒙.拜伦—科恩《认知》

大多数自闭症案例中，心理理论缺陷都非常严重。心理理论具有解释社交、沟通和想象力缺陷的潜在能力，因为反映自己心理状态或他人心理状态的能力在社交、沟通和想象力领域中都是必须的。

——西蒙.拜伦—科恩《自闭症及广泛性发展障碍手册》

自闭症是一种复杂的、异质性很大的障碍，因而无法将其概括为某种单一的认知缺陷。

——海伦《发展性自闭症》

自闭症的严重性和广泛性，吸引着人们去尝试发现其“核心缺陷”或影响该类障碍所有特征的基本问题。某种核心问题的发现往往令人十分向往，究其原因有以下几个方面。如果能够发现某一种核心缺陷，将有助于揭开自闭症的成因之谜。如果能够发现某种大脑结构或者神经心理机制存在异常，我们就可以知道自闭症的发病位置。如果能够在儿童发展的最早期阶段发现并修复核心缺陷，那么这些信息也能够用于预防或“治愈”该类障碍。即使不可能预防和治愈，各种治疗方法都集中于核心曲线，将有可能对自闭症的病程产生更加深刻的影响。

事实上，研究者已经努力去尝试发现自闭症的核心或首要缺陷，但毫无疑问的是该类障碍的异质性和复杂性使得该项任务变得十分困难。目前已经提出的“首要”或“核心”缺陷必须满足四项指标：首先，该缺陷必须具有特异性(specificity)，即该缺陷仅限于自闭症个体，在其他障碍类型的患者病不存在。第二，普遍性(universality)，即所有的自闭症个体必须具有该缺陷。第三，持续性(persistence)，即在整个发展过程中，该缺陷持续对个体产生影响。最后,优先性(precedence)，即该缺陷开始于发展的早期阶段。优先性同时意味着在自闭症的一系列相关缺陷中，该缺陷是最早出现的。

由于自闭症的复杂性质，我们不可能发现某种可以解释所有障碍特征的单一核心缺陷。对于自闭症核心缺陷的关注可以分为四类进行思考和研究：认知问题，感觉和情感问题，注意以及唤起问题，模仿问题。

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认知加工缺陷

心理理论

该领域的主要理论是将自闭症的基本缺陷视为无法理解他人的观点。换言之，自闭症患者很难理解他人具有与自己不同的知识、信念、感觉或意图这一事实。这种理解他人不同观点的能力通常被称为“心理理论”。

另外一种经常被提及的心理理论缺陷的前兆就是共同注意。正如前面所说，共同注意是儿童最早的一种沟通方式。该能力表现在儿童能够对他人的注意予以回应以及使用注视行为引导他人的注意。中央统合(一直)理论

尤塔·弗瑞斯及其同事提出了另外一种首要认知缺陷的观点。他们假设自闭症儿童缺乏一种中心一致性的内在驱动力。这种驱动力是指正常发展的儿童必须整合并组织环境信息，从而构建对于环境的全面理解。他们无法通过目光、手势以及其他重要的环境线索来读懂他人的意图。执行功能

自闭症患者其他的首要认知缺陷假设是执行功能困难，包括为了达成某种目标而实施的计划策略。为了成功地计划目标指向性行为，个体需要识别工作的若干过程，考虑大量的因素，并最终决定最好的策略。这一过程同时包括拒绝更加直接但存在缺点的选项，而采取相对间接的选项。

2

情绪加工的缺陷



1943年肯纳在其最初对自闭症的描述中总结道：生物层面上，自闭症儿童天生伴有无法与他人进行情绪接触的能力缺失。人们常常呈现这样的例子作为该缺陷存在的证据，即经常可以观察到自闭症儿童对他人的回应，似乎他人只是一件家具，而不是具有情感的生物。

人们常常呈现这样的例子作为该缺陷存在的证据，既经常可以观察到自闭症儿童对他人的回应，似乎他人只是一件家具，而不是具有情感的生物。此外，自闭症儿童有限的眼神接触，与情景不相符的情感，情绪的冷漠以及缺乏依恋，这些都说明自闭症儿童在情感层面上与周围的世界不相适应，与其他人相脱离。一些研究者认为，这种基本的情感接触缺失是自闭症核心的缺陷。

这种理解他人情感状态的困难，其另外一种表现形式是在年幼的自闭症儿童身上出现的“移情”能力的缺失。事实上，在对自闭症进行这一部分的诊断评估时，通常要询问儿童的父母，如果他们表现出身体不适或受伤时，儿童的反应如何。大部分父母会报告说孩子没有注意到父母的痛苦，没有尝试去安慰他们。

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注意力以及唤醒的缺陷



有些研究者追溯到比知觉和理解更早的过程，认为自闭症的核心障碍可以归结为神经唤起和注意过程的缺陷。过年前人们就已经开始关注自闭症人群的注意缺陷。在1943年的研究中，肯纳注意到该类儿童经常表现为忽视周围环境中的人。这些儿童似乎不会注意往来的人群，也不会对他人的呼唤做出反应，他们可能会对墙纸上的图案或者糖纸的褶皱声十分感兴趣。这种“明显的”感觉缺陷表明，儿童感知输入能力并不存在障碍，而是他们对这些感觉输入的注意表现得异常。

这种发现之所以能够引起我们的兴趣，其原因有多种：首先，它有助于解释自闭症儿童在习得新任务方面的困难。他似乎也能解释一些我们以及其他人常见的古怪行为。通常这些行为包含有社会情境。例如，一名儿童的儿童报告说每当自己摘下眼睛时，孩子对待他的反应就像是面对一个陌生人。另外一名儿童不允许母亲穿新裙子。记得一个我教了几个月的孩子，当我剪短了头发之后他就不认识我了。我和我的同事开始思考这种过度选择性的注意以及伴随的严重注意力不足可能会解释某些自闭症的特征，包括社会反应的缺失。

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模仿能力的缺陷



模仿能力的缺陷也被认为是自闭症的一种核心缺陷。当我们考虑模仿能力在正常儿童发展过程中的主要作用时，这种假设才会有意义。据观察，对于成人的模仿是婴儿的第一种行为并且贯穿于整个发展之中，模仿示范行为为学习提供了一种重要且广泛的途径。试想如果儿童无法模仿他人所示范的行为，学习的效率将会是多么的低下。

发展类文献中清晰地说明了正常发展儿童的模仿与社会行为、沟通、情感、游戏以及其他基本行为之间的关系。在这些领域中，有些正是我们发现自闭症个体存在严重缺陷的领域。因此有理由推测能力的困难会有“后续”效应，即导致这些领域的困难。

对于确定自闭症的核心或首要障碍这一问题，我们处在何种立场?尽管，我们已经掌握了几个备选答案，但是没有哪一个是最终确定下来的答案。也许寻找自闭症核心障碍的意义并不大。相反考虑多种缺陷可能更有收获。

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