息肉中耳炎肉芽

【学术型慎点】鼻息肉与中耳炎形成机理的相似性

息肉形成机理与中耳炎肉芽组织形成机理相同。都是由于这些互相连通的腔隙因炎性病变的阻塞而引起炎性渗出液在某些区域长期积存，导致肉芽形成的结果。鼻息肉在病理本质上也是肉芽组织。...

鼻息肉是一种很常见的、也是鼻科接受外科治疗最多的鼻病。对其形成机理虽然已经有很多方面的大量研究,但医学界对其形成机理的关键因素至今没有弄清。

鼻息肉

近年来，我在研究中耳炎时，对中耳系统肉芽组织的形成机理做了大量的临床研究，发现中耳炎肉芽组织的形成机理与鼻息肉的形成机理具有相似性。现予以说明。

中耳炎肉芽组织形成的病理机理研究

　　我曾对美国明尼苏达大学中耳炎中心颞骨病理实验室的290耳各种中耳炎颞骨连续切片做了光镜组织病理学研究。得出两个重要结论：

①、中耳系统炎性渗出液的吸收和机化与肉芽组织的形成是同时发生在同一区域的同一病理过程当中，肉芽组织仅在渗出液积存的区域形成。临床观察发现，肉芽组织在重度感染的脓性液体积存处易形成，在低度感染的浆液积存处形成肉芽的几率则少的多，且形成时间较长，说明肉芽组织形成与感染程度有很大关系。

中耳炎鼓室内肉芽

②、没有观察到在无渗出液积存的地方有肉芽组织形成，说明中耳系统炎性渗出液的积存是肉芽组织形成的先决条件。

从中耳系统与鼻腔鼻窦在解剖结构、生理和病理方面的相似性
论述鼻息肉的形成机理

　　越来越多的文献资料表明中耳炎和鼻窦炎在解剖学、流行病学、微生物病因学、病理生理、治疗等多方面有相似性。

① 从解剖部位和结构上来看中耳系统，实际上就是一个鼻副窦。咽鼓管咽口相当中耳这个“鼻副窦”的开口，只是它稍向后移至鼻腔后方的外侧壁。其“窦腔”位于远离鼻腔的颅骨两侧，其粘膜与鼻腔粘膜相延续，同为假复层柱状纤毛上皮，不过在这个“窦腔”多一个听觉器官。

② 鼻窦炎和中耳炎的病因基本相同，都是以致病菌感染为主要病因,引流不畅、粘膜免疫功能低下是两个重要相关因素。它们在解剖上同是上呼吸道最前端的一部分，多数中耳炎患者同时患有慢性鼻窦炎或鼻息肉。

更有趣的发现，许多小儿中耳炎伴有鼻窦炎，在经抗生素治疗中耳炎后，复査CT时发现中耳系统和鼻窦的炎性病变对抗感染治疗反应相一致，大多数炎症是间时消退。这有力的说明鼻窦和中耳系统具有相同的炎性病理改变过程。

③ 鼻窦炎与中耳系统的病理机理极相似。因为内通风引流通道的特殊解剖结构，使得炎性渗出液易于积存在狭窄的内通风引流通道阻塞部位以上的区域，形成“区域性病理差异改变现象”。

通过大量鼻窦CT扫描可发现，鼻窦炎和息肉最常发生在筛窦，其次为上颌窦，额窦和蝶窦较少见。这是因为筛窦气房多，形成筛迷路，上颌窦位置低，窦口高，引流不畅引起的。

④ 鼻科医生都有这样的经验，在行中鼻道息肉摘除术中，开放筛窦时经常发现筛窦内积存有很粘稠的脓液，说明鼻息肉与脓液有直接的密切关系。在稀薄的浆液坏境中少有息肉形成，这与中耳炎时肉芽组织形成的条件相同。

⑤ 鼻息肉光镜下见其基本有形成分主要是成纤维细胞构成的纤维结缔组织，可有血管和各种炎性细胞浸润，依其水肿程度和组织结构可分为水肿型、纤维型和血管型三种类型,它在病理本质上与肉芽组织结构相同。以上，有理由认为息肉形成机理与中耳炎肉芽组织形成机理是相同的，都是由于这些互相连通的腔隙因炎性病变的阻塞而引起炎性渗出液在某些区域长期积存，导致肉芽形成的结果。鼻息肉在病理本质上也是肉芽组织。