大肠息肉结肠镜

大肠癌的筛查：早发现，早处理！

我国大肠癌发病率持续大幅度上升，有年轻化趋势。85%以上大肠癌都由大肠息肉转变而来，早期发现并且处理息肉，可以预防85%以上大肠癌。大肠息肉和早期大肠癌往往没有临床症状，但是往往可以通过筛检发现，可以达到临床治愈。因此筛查非常有意义。...

我国癌症病人中，肺癌的发病率仍然高居榜首，其次是胃癌、结直肠癌、肝癌和食管癌。这5种癌症病例加在一起大约占全部癌症病例的三分之二，死亡率排第一位的仍是肺癌，其次为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌。结直肠癌也俗称大肠癌。

大肠癌发病率上升迅速，在北上广等大城市的白领人群中发病上升尤其明显，而且出现年轻化趋势。在过去50年间，上海大肠癌发病率增长了5倍多，2013年已达55-56／10万人。上海常住人口中每年新发肠癌患者有8000例之多。

按照这个趋势，过不了几年，大肠癌的发病率可能会超过肺癌及胃癌，登上癌症发病率榜首。

大肠癌又有疾病本身的特点，85%以上的大肠癌都由大肠息肉转变而来（我国台湾的统计数据是90%），也就是说，早期发现并且处理息肉，可以预防85%以上的大肠癌。

大肠息肉和早期大肠癌往往没有症状，但是往往可以通过筛检发现。

大肠癌筛检往往能够发现大肠息肉或者早期大肠癌，这个时候，往往可以到达非常好的治疗效果，有可能达到临床治愈。

大肠癌就算是发现比较晚，比如大肠癌肝转移，仍旧还会有比较好的治疗效果，当然，发现大肠癌越早治疗效果越好。

也就是说，大肠癌的筛检，从息肉到腺瘤到早期大肠癌再到中晚期大肠癌，只要筛查能够发现，任何一个阶段，都可以比出现症状再发现可以早一点，治疗效果好一点，这就是大肠癌筛查的意义。

大肠癌的筛检，可以分为一般人群和高危人群来进行。

一般人群，指的是无症状，无家族史，无其他危险因子的人群。（一般人群有症状，则做诊断性检查，不再筛查之列。）一般人群50岁以下不筛查，50岁以上要筛查。

A、首选大便隐血检查，每年一次，连续3天，每天一份大便标本送检。如果大便隐血检查，3次标本里面，有一次以上的阳性结果，那么就要做结肠镜。

移除大便潜血检查结果和流程。B、50岁开始，一定要做一次结肠镜。起流程如下：

移除一般人群的结肠镜（大肠镜）检查C、仿真结肠镜（CT结肠成像术），敏感性高达90-98%，检查结果相对结肠镜较差，价格贵，而且也要肠道准备，只作不愿意结肠镜检查患者的复筛方法。

D、气钡结肠造影。有些人不愿意做结肠镜检查，有些地方没有结肠镜检查，也没有CT结肠成像技术，气钡结肠造影可做部分替代。大家不要笑话我，我说的是实话。我国西北很多地方的县级医院，还真有许多医院不会后面两项检查。我们必须面对现实来提出方法。

高危人群包括：

（1）既往有大肠癌和大肠息肉或者腺瘤病史；

（2）一级亲属有大肠癌病史，年龄≥大肠癌患者年龄10岁；

（3）遗传性非息肉性大肠癌家族成员，年龄≥10岁；

（4）一级亲属有家族性腺瘤病史，年龄≥10岁；

（5）胆囊切除10以上；（6）下腹部放射史10年以上；

（7）有慢性血吸虫病史；

（8）具有以下二项及二项以上者：a、慢性腹泻；b、粘液血便；c、慢性便秘；d、慢性阑尾炎；e、精神刺激史；f、胆道病史。

高危人群的筛查流程如下：

移除高危人群的筛查。我们也在临床上，经常遇见有些人在常规体检的时候，忽视大便常规的检查，经常会有人不留大便，因而错过了一个非常好的筛查大肠癌的机会。

在这里，山猫特别强调：大便常规中的大便隐血试验，便宜而且检查简单，是大肠癌筛查的最经济实惠而且有效的手段。大家体检的时候，一定要留大便查隐血！

我上大学的时候，我们的校长郑树教授，就是研究大肠癌的专家，一次上课的时候，她特别强调过，我们医学生一定要学会直肠指检，而且做医生的时候一定要坚持直肠指检。

直肠指检，就是用医生戴上手套用手指在涂上润滑油，掏肛门检查，是早期发现大肠癌的简单有效的手段。

许多大肠癌长在直肠，而大多数直肠癌又可以用手指摸到。（手指能摸到距离肛门大约6厘米左右的范围）。对于直肠肠癌，早期发现早期诊断，效果极佳。

我工作以来，在给人做常规体检的时候，用直肠指检，发现过不少的直肠癌和直肠息肉病人。虽然，我有时候做直肠指检，手套会破掉，自己手指上都是别人的大便，恶心死了，但是我还是记得校长的教诲，还是愿意给人做直肠指检。

山猫特别强调，如果体检的时候有医生愿意给你做直肠指检，你应该对医生致以你的敬意，并且赶紧脱裤子，配合好医生，做好直肠指检。千万不要因为害羞而不查直肠指检而白白错失了直肠癌筛查的机会。