夜班医生的梦魇：肠中风

有一种病，表现为肚子痛，严重的，病人死亡率在96%-100%。一次住院，却往往要二次甚至三次开腹，病人却未必能活。往往急诊入院，是每个夜班医生的梦魇，因为普通人如果不了解这个疾病的特点，很容易引发医患纠纷。今天，我们来谈谈这个疾病：肠中风。...



2007年的一个晚上十点，我们外科病房来了个急诊的病人。他80岁，激烈腹痛伴停止排便排气2天。病人一年前有过脑梗病史。他有多年的老慢支，冠心病和高血压病病史。当时，病人腹膜炎症状非常明显，腹腔穿刺抽到大量脓液，腹部平片可以看到肠梗阻表现。这些都是剖腹探查术的手术指征。

当晚，我和我的同事在简单的手术前准备后，连夜给他做了急诊剖腹探查术，手术中，遇到了非常难以解决的难题。患者腹腔里全是脓液，只找到有一段空肠水肿淤血青紫，却没有完全坏死。这是非常罕见的小肠卒中。也就是说，小肠肠系膜的一段静脉被血栓堵塞以后，引起这段静脉回流区的小肠不完全坏死。这段肠管，有可能会坏死，也有可能存活。如果切除这段肠管，因为肠系膜静脉还有可能继续形成血栓，还会导致新的肠管血液循环障碍，这会导致切掉小肠后的肠吻合口继续坏死，会导致病人死亡。如不切除患处小肠，一旦坏死，还得继续手术切除，患者也可能死在再次手术上。

手术台上的临场选择，犹如战场上的选择，没有教科书，没有哪种理论可以完全告诉你怎么做。经过反复的权衡利弊，和科室专家讨论后，我决定保留患处肠管，冲洗腹腔后，在腹腔和盆腔里各放了一根引流管，就决定关闭腹腔。手术结束。

手术后，由于病人年纪大，基础疾病复杂，病情危重，就把病人送到了ICU，也就是重症监护病房。

第二天，我们才知道，病人是时任急诊科主任蔡予文主任的老师，是恩师。从那天开始，蔡主任和我一起和ICU的同事们一起精心照顾和治疗他。

手术后，患者先后出现严重的电解质紊乱、低蛋白血症、心衰、肾功能衰竭、肺部细菌感染、切口感染、真菌感染等严重的并发症。期间几次出现昏迷状态。

那一个月，我和蔡主任的所有休息时间，都几乎花在ICU，守在他的身边。切口感染后面临切口裂开，光切口换药，就要每天3到四次。每次病人出现并发症，出现昏迷，我们都要和家属谈话。幸好，蔡主任坚决不放弃，我不肯放弃，他76岁的老婆也不肯放弃。他老婆说：他自己有医保和大病保险，可以报销很大一部分，永不了多少钱。家里还有2套房子，可以卖掉房子给他治病。

我们经过一个月呕心沥血的努力奋斗，他终于闯过了一个又一个的鬼门关，终于转出了ICU,回到了内科病房去继续治疗。

转出ICU病房的那一天，老先生叫来律师和蔡主任，坚持要立下遗嘱，他要把一处房产的继承权，交给蔡主任。原来，老头子昏迷的时候，神志却是清醒的，他早就知道了发生的那些事情。当然，最终蔡主任婉拒了他，没有接受他的房子。四年后，也就是他84岁那年，还来门诊找我看过病，情况还好。

他最终是走着出院的。只是留下了切口疝，在绑了疝气带后，基本上不影响他的日常生活。

这是我多年行医中的一个故事。这个病人，就是肠中风。他还不是很严重的肠中风，肠管还没有坏死，已经使病人从鬼门关里周了一趟。

那年的外科年会上，兄弟医院的同行也拿了一个病例来讨论。病人男性，52岁，腹痛一天入院，入院后因为腹膜炎有剖腹探查指征，急诊手术。手术中发现大约20厘米长的一段空肠坏死，手术中把这一段空肠切除，查看其它肠管没有问题后，好的空肠再接起来，手术就结束了。

没想到，三天后，再次因为腹膜炎剖腹探查手术，这次又发现了一段30厘米长的回肠坏死。其它肠管还是好好的。切除了坏死的回肠后，再三确认其它肠管是好的，接好肠管就结束了手术。这一次手术，医生们已经考虑到了，这个病人的肠管坏死，是由于肠系膜血管的血栓形成，所以在手术后，兼顾到手术野不能出血的问题后，已经做了适当的抗凝等一系列的措施。

没想到，几天后，（时间过去太久，具体几天我忘记了。）这个病人再次出现腹膜炎症状，再次有了剖腹探查的指征，肚子一打开，医生们再次傻眼，又是一段20里面左右的小肠坏死。

这一次，可怜的病人，再也没有挺过去，去世了……

那年的外科年会上，与会专家一起讨论了这个病例。这就是多次发生的肠系膜动脉血栓形成，也俗称肠中风。文献统计，急性肠系膜上动脉血栓形成的病人死亡率在96%-100%。那一年，大家反复检讨兄弟医院的治疗措施，也没有挑出多大的问题，那时候，我们医生只是一种深深的无奈。

肠中风大致可以分为：

1、肠系膜动脉闭塞，包括栓塞（embolism,50%）和血栓形成（thrombosis,25％）2、 肠系膜 静脉血栓形成（thrombosis,

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