三个疝的故事：认识疝，不是那么简单
疝是外科最常见的疾病之一。然而，人体就是那么复杂和奇妙，很多时候，简单的病会变得复杂。本文讲述了3个有关疝的病人的故事……...
那天空下来，看到办公桌上有实习医生的一本《外科学》教科书，就随手拿来看了。正在看有关腹外疝的内容时，边上的规陪医生问我：“老师，你也要看腹外疝的内容吗？”我说是啊，因为这个疝，实在太复杂了。
他感到疑惑不解，疝，不是一种常见病吗？疝就是体内脏器或者组织，离开其正常的解剖位置，通过先天或者后天形成的薄弱点、孔隙或者缺损而进入另一部位，就叫疝。
外科常见的疝，通俗地说，就是肚皮或者其他地方出现一个块，这个块会变大又变小，用力鼓气的时候变大，休息时候不用力会变小的那么一个包块。
这还有什么复杂的呢？
其实，疝，真不是那么简单。我给他讲了三个有关疝的故事。
第一个故事，发生在12年前，病人是个42岁的女性。她自己在一年前发现了大腿根部有个肿块，肿块慢慢变大，不痛，皮肤也不红。肿块的直径，大约有4.5厘米。
肿块的大小和示意图。
最后，我们给她做手术，手术中才发现，这个肿块厘米竟然是腹膜里面塞了一团大网膜！也就是说，这个肿块是嵌顿的股疝，疝内容物是大网膜。
幸好股疝也是需要手术的疾病，原定的脂肪瘤切除手术就变成了疝修补手术。
第二个有关疝的故事，发生在11年前。那天凌晨2点，我被叫回医院。因为值班医生想不通这是什么病，不知道怎么处理病人。
这个病人60岁，腹痛4小时，于凌晨1点来医院急症。在他提供的病史里面，他描述了他是和55岁老婆啪啪正在最投入的时候，突然感觉腹部剧痛，然后腹痛越来越严重，随后出现恶心、呕吐、发烧等症状，就赶紧来了医院急诊，急诊按肚子痛收进了外科病房。他觉得自己肚子痛和啪啪啪有关，所以一再和我们说明这个事实。
体检：呼吸：25次/分，体温：38.5℃，心率：85次/分。板状腹，全腹部肌肉紧张，压痛反跳痛明显。B超提示腹腔有少量积液。腹腔穿刺得到少量的血性脓性液体。腹部平片没有异常表现。
病人一口咬定他的病和啪啪有关，可我想不通呀，啪啪会导致腹痛吗？
这个时候，病人腹膜炎明显，穿刺有血性不凝固脓液，已经有了腹腔探查的指证。我决定马上在腹腔镜下行腹腔探查。
腹腔镜下，发现腹腔内有肠内容物和血性脓液。空肠上有个破口，很明显这是一种外伤导致的肠破裂，那是什么原因导致肠破裂呢？
继续在腹腔里查找原因，发现右侧内环口明显扩大。原来，他原本有右腹股沟斜疝！
这个是右侧腹股沟斜疝的内环口。肠管从这个口子突入皮下。
红圈圈示意就是通过疝气突出他腹股沟皮下的小肠
这就是为什么滚床单也会把男人的肠子给滚破掉的原因。从第一次碰到这种病人到现在，已经碰到过好几个同样的病人了。
腹腔镜下修补了肠道破裂，高位结扎了内环口，手术顺利，病人恢复也快。
这也是疝气，平时病人自己也不知道，知道的时候，肠子已经破了。
有疝气的人，啪啪有风险，千万注意。
第三个故事，就有点好玩了，说不定和各位有关系呢。
她53岁，平时经常要低头工作，近两年，出现脖子痛，后来出现左手麻木疼痛，在多家医院都诊断为颈椎间盘突出，有家医院都已经准备给她动手术了。
最后，她来到一个医院，接诊医生多了个心眼，给她查了头颅磁共振，然后发现，她的小脑组织明显坠落到脊髓腔位置 ，原来她的病是小脑疝。
大部分脑疝，都和脑出血或者脑肿瘤等颅内压的增加有关，可是，也有一部分人，先天后颅窝过小或枕骨大孔较大，这些人没有外伤和肿瘤，也会发生小脑疝。 小脑组织坠落到脊髓腔位置，脑脊液循环不顺畅，会导致脊髓腔中脑脊液压力升高，就会出现脊髓受到压迫的症状。脖子痛，手脚麻木疼痛就不奇怪了。
你知道为什么疝会导致脖子痛，手脚麻木疼痛了吧！
上面的故事，只是疝故事中的一部分。每个人长的都是不一样的，同样的疾病，在每个人的身上，会表现出千差万别的症状。医生的作用，就是从不同的症状中去伪存真，找到疾病的真相。这也是百度搜索永远都替代不了医生的原因。
没有一个疾病是简单的哦。
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