患乳腺炎，要不要继续喂奶？能不能用抗生素？

乳腺炎是外科门诊的常见病，常见于哺乳期的宝妈中。宝妈患了乳腺炎乃至乳房脓肿，要不要继续喂奶？喂奶会不会给宝宝带来危害？今天我们讲述这个问题。...



昨天晚上，我写了一个和六年前患乳腺炎病人邂逅的故事，在评论里，很多人问我，乳腺炎病人可以继续喂奶吗？

这个问题，不但在普通人中有些迷糊，就连医生群体中，也迷糊。

2014年，我刚到新疆做援疆医生的时候，发现那里的外科医生，遇见乳腺炎的宝妈，都会叫宝妈停止喂奶。为此，我专门召集外科医生，给大家上课。我给大家讲讲乳腺炎的发病机制和治疗。讲课重点就是要求医生让乳腺炎的宝妈，继续喂奶。讲完课，维族老主任提了很多问题，我一一回答，但是，我的讲课和回答并没有改变他的观念。课后，他私下一个一个找年轻医生规定：“王主任的讲课归讲课，乳腺炎病人喂奶的问题，还是要听我的，不能喂！”我在那个医院的时候，我利用了自己的强势影响，让乳腺炎的宝妈继续喂奶，后来我走了，又会怎么样，我真不知道。

所以，本文能够起到什么样的作用，我真不知道。事实上，改变一个人的观念，是非常难的一件事情。佛渡有缘人，何况我只是是一个人呢。

在讲乳腺炎病人必须喂奶前，我要先讲一个特殊类型的乳腺炎，那就是肉芽性乳腺炎，临床上有人认为其与非结核性分歧杆菌感染有关，而针对非结核性分歧杆菌所开立的抗生素，妈妈服用了之后，就不可以喂奶。好在肉芽性乳腺炎
，非常少见。

肉芽性乳腺炎，临床上会观察到伤口处长出肉芽，另在乳房内也会长肉芽，无论有无生产的女性都有可能发生，原因虽然不明，但临床上有人认为与感染非结核性分歧杆菌有关。这种乳腺炎往往是长期常规治疗乳腺炎无效后，才考虑到这种疾病可能，然后可以透过切片检查，来确定诊断。18年外科医生生涯中，我只遇见过一个这种病人。

外科有一句名言，叫做没有积液就没有感染。乳腺炎也是这样。有句俗语叫做流水不腐。



移除乳腺炎形成示意图。

乳腺炎的病因，主要是乳汁淤积和细菌入侵。

乳汁含有丰富的营养，很容易有细菌生长。乳头破损好在皲裂，会使得细菌沿着乳腺的淋巴管入侵，是感染的主要途径 。细菌也可以直接入侵乳管而到达乳腺小叶，导致感染。

因为这个原因，乳腺炎多发生在初产妇，也可以发生在断奶的时候。婴儿6个月大的时候，长牙了，就容易咬破乳头，也会导致乳腺炎。乳腺炎的主要致病菌是金葡菌。

乳腺炎的主要症状就是乳房肿胀，疼痛，皮肤发红，有时候可以有寒战高热。

乳腺炎的治疗原则，是消除感染，排空乳汁，脓肿形成时候，及时切开引流。

喂奶不仅仅是给宝宝提供营养，同时也是排空乳汁，防止乳汁淤积的最重要手段。任何人工吸奶或者成年人的吸奶，都比不上婴儿的吸奶来得有效有力。关于这一点，当年我亲自试过。

患乳腺炎的时候，健康的一侧乳房继续喂奶，应该没有争议了。许多人的争议是，患乳腺炎的那边，要不要喂奶，能不能喂奶？

大家普遍比较担心的是：奶汁里的细菌会不会使得宝宝致病？奶汁里的抗生素会不会给宝宝身体带来危害？

患有乳腺炎的一侧乳房，不论是乳汁潴留，非细菌感染性发炎或轻度感染性发炎，都可继续哺乳，因这些细菌并不危害婴儿正常的消化系统，且乳汁排空有助控制乳腺炎。

乳汁里的细菌，其实大部分和婴儿口腔里的细菌是一样的。根据研究，母奶含细菌

每毫升在106-109菌落间，婴儿不会致病。故乳房发炎时患侧原则上应继续哺乳，直至炎症消退。在婴儿拒绝食用发炎母乳时，往往会使乳房

炎病情加重，此时则我们必须想办法将母乳挤出。可以使用吸奶器挤奶。成人吸奶，一定要刷牙漱口搞好口腔卫生后进行，就算这样做，成人人工吸奶，效果也不好。

当乳房炎已形成脓肿，需要切开引流和抗生素来治疗。此时，如果切口在乳晕上，那么宝宝很难吸奶，患侧不提倡继续喂奶，但是健康的那一侧要继续喂奶，同时要用吸奶器把患侧乳腺的奶吸掉。

特别要提醒的是如果在切开排脓的时候，发现引流液里有源源不断的乳汁流出，那是出现了乳瘘，这种情况就要停止喂奶。肉芽性乳腺炎，临床上有人认为其与非结核性分歧杆菌感染有关，而针对非结核性分歧杆菌所开立的抗生素，妈妈服用了之后，就不可以喂奶。好在临床上，这两种情况很少见。出现这两种不能喂奶的情况，都要用药物回奶。

至于乳腺炎的时候，因为宝妈用了抗生素，乳汁里也会有抗生素，那么这些抗生素，会给宝宝带来危害吗？

一般的抗生素，只要是婴儿可以使用的，宝妈使用时，仍可哺餵母乳。例如:青霉素类(penicillin)、红霉素(erythromycin)类、头孢霉素类(cephalosporin)药物。

磺胺类的药物可能会影响新生儿体内黄疸对脑部的影响，因此，在产后一个月内建议宝妈不要使用该类药物。如果婴儿是蚕豆症患者也不建议妈妈使用。事实上，除了一些边远地区，这个药也使用得很少了。

甲硝唑（Metronidazole）在奶水的浓度和宝妈血中的浓度一样，因此，尽可能采用其它药物取代。

要再次提醒宝妈，大多数的抗生素经由奶水影响宝宝的机会很少；因此，细菌性乳腺炎时，宝妈一定要照时间服用完整的疗程，以免影响治疗效果。

最后，山猫来个总结：患乳腺炎的宝妈，除了患有肉芽性乳腺炎和脓肿切排后出现乳瘘这两种很少见的情况外，都是要继续喂奶。健康侧的乳房要喂奶，患侧也要喂奶。

如果脓肿切排的切口，在乳晕上，那么婴儿吃奶不方便，患侧就不要喂奶了。

山猫一直提倡母乳喂养，谨以此文，献给那些辛苦喂奶的宝妈们！你们辛苦啦！

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