【欧巴喊你涨知识】护生AND护士必备知识（32）—压疮的预防及护理

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（一）概念    压疮是指局部组织长期受压、血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死，又称压力性溃疡。

（二）压疮发生的原因

1.力学因素    ①压力；②摩擦力；③剪切力。

2.理化因素刺激    皮肤经常受潮湿、摩擦、排泄物等理化因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、床单皱褶、床上碎屑等损伤皮肤。

3.全身营养不良或水肿    营养不良是导致压疮的内因。全身营养不良或水肿的病人皮肤组织较薄，抵抗力弱，一旦受压，缺血、缺氧更为严重，易导致皮肤破损。常见于长期发热、年老体弱、水肿、瘫痪、昏迷及恶病质等病人。

4.受限制的病人    使用石膏绷带、夹板及牵引时，松紧不适，衬垫不当，均可致局部组织血液循环障碍，导致组织缺血坏死。

（三）压疮的好发部位    压疮多发生于经常受压和无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护的骨隆突处。病人卧位不同，好发部位也有变化。

（四）压疮的预防

1.评估

（1）易患人群的评估

①神经系统疾病病人；②老年人；③肥胖者；④身体衰弱、营养不良者；⑤水肿病人；⑥疼痛病人；⑦石膏固定病人；⑧大小便失禁病人；⑨发热病人；⑩使用镇静剂的病人。

（2）危险因素评估

Norton量表：评分小于16分者有发生压疮的危险，评分小于12分者极易发生压疮。

2.压疮的预防措施    要求做到“六勤”。

（1）避免局部组织长期受压。

①定期变换体位，解除压迫。2~3小时翻身一次，最长不超过4小时，建床头翻身卡。

②保护骨骼隆突处和支持身体空隙处。

③正确使用石膏、绷带及夹板固定。

（2）避免局部刺激。

①床铺清洁、干燥，无碎屑；皮肤保持干燥。

②坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下滑。

③便盆无破损。

④不直接卧于橡胶单上；翻身或更换床单等时应抬起病人身体，避免拖拉。

（3）促进局部血压循环。

①每日进行全范围关节活动（ROM）。

②经常检查、按摩受压部位：

a.全背按摩；

b.受压局部按摩：压疮早期——持续发红（30~40分钟不退），软组织损伤。拇指指腹，环形动作，由近压疮处向外按摩。

（4）改善机体营养，积极治疗原发病。

①高蛋白、高热量，高维生素，矿物质饮食。

②纠正贫血和低蛋白血症。

③控制糖尿病等压疮易发的危险因素。

（5）健康教育。

PS:“六勤”：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、亲更衣、勤整理。

（五）压疮的分期及护理

1.压疮的分期及临床表现

（1）一期：淤血红润期。局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力30min后皮肤颜色不能恢复正常。

（2）二期：炎性浸润期。局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水泡。此期静脉淤血，炎性细胞浸润，渗出增加。

（3）三期：浅表溃疡期。水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。

（4）坏死溃疡期。溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。

2.压疮的护理

（1）一期：淤血红润期。去除病因，加强预防。①做好六勤，加强营养；②红、紫外线照射。

（2）二期：炎性浸润期。保护皮肤，避免感染。①加强营养，水泡处理：a.小泡：涂厚层石粉包扎使其自行吸收；b.大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎。②红、紫外线照射。

（3）三期：浅表溃疡期。应尽量保持局部清洁、干燥，以鹅净灯距疮面25cm照射疮面，每日1~2次，每次10~15分钟，照射以后以外科无菌换药法处理疮面，还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜、骨胶原膜灯贴疮面治疗。

（4）坏死溃疡期。此期应清洁疮面，去除坏死组织，维持引流通畅，促进愈合。

①如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1:5000呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长。

②溃疡面有脓液者可用优琐溶液、0.1%~0.3%利凡诺溶液清洁创面。

③溃疡较深，引流不畅时，应用3%过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋生。

PS：压疮是临床最常见并发症，也是护理工作的一大难题，常作为评价护理工作好坏的标准。在科学认知压疮的概念和发生原因基础上，采取积极有效预防护理措施以减少压疮的发生。

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