药师群问答锦集第24期
问题一:如果把口服的紧急避孕药含服了的话,对药效有什么影响?x0a.........
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提问人:满芹
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各位老师,请教一个问题,如果把口服的紧急避孕药含服了的话,对药效有什么影响?
逸曜药师群讨论实录:
冷无冰:紧急避孕药避孕有效率大于75% 正确服用怀孕的概率也是蛮大的
满芹:对的,我想知道的是类似这种如果是其他普通口服片剂,如果被患者含服,他来问药师药效有没有影响,该怎么回答呢
冷无冰:主要看需不需要在胃肠吸收进去血液的过程中需不需要激活,若不存在这个过程,一般影响不大
多多:这个药没有舌下含服的报道,不过是脂溶性的舌下含服机理上说得过去。
总结:
逸曜叶婉君(数据来源: Trussell J, Rodríguez G, Ellertson C. New estimates of the effectiveness of the 复合制剂 regimen of emergency contraception.Contraception1998;57:363.)
目前暂无相关数据表明此避孕药不同途径服用对药效的影响,但相关数据提及该药药效与时间有关,同时根据左炔孕酮片的说明书,其蛋白结合率为93%-95%,生物利用度为100%,说明它不会被胃肠途径和肝代谢,含服避孕药可以避免这些过程,但效果基本相同,只是含服可有效防止那些易呕吐人员吃药后的呕吐情况。
提问人:
王仔仔
各位老师,现有一患者,体重60kg,年龄23,营养情况良好,肝肾功能正常。因腹部疼痛,行剖腹探查术,为一般性阑尾炎,但在右下腹部发现有一脓性包块,做导管引流后做切口缝合。术后三天切口感染(100ml恶臭黄色脓液)医生在术后用头孢他定2g bid,连用10天,并且在术后三天加用甲硝唑,使用三天后停用,不见成效。药敏试验:环丙沙星、左氧氟沙星、头孢他定、头孢哌酮敏感,细菌培养为大肠杆菌(条件不好,标本拿上级医院做的)。请问这样的患者该怎么用药效果更好?
逸曜药师群讨论记录:
鹅不食草:个人建议使用舒普深。
AKKa:可以考虑碘伏+双氧水冲洗,以换药为主,抗菌药物为辅。
如月:使用舒普深+甲硝唑。头孢他啶最好2g q8h,哌拉西林他唑巴坦4.5g q8h。
蝴蝶兰:特治星+替硝唑。如果体温、WBC、N%正常,CRP接近都正常,可以通过清创换药解决。
张海霞hopegirl:舒普深有抗厌氧菌作用,可单用。
宁静致远:特治星耐药率比舒普深低。
闻漪:腹腔感染在某些情况需考虑覆盖肠球菌,特治星效果优于舒普深,舒普深对肠球菌天然耐药。
Aspirin@:可以使用特治星+替硝唑。这是一个四类切口的手术,且患者是腹腔感染,还要考虑原发部位是否来源于腹腔。
晴雨:切口恶臭脓,应该是阴性菌合并厌氧菌。腹腔无异常,只是切口感染,细菌负荷量不会太大,那么单用酶抑制剂,不一定加用甲硝唑。
林抠抠:此患者可以使用特治星或舒普深,但是要联合甲硝唑或替硝唑,还必须勤外科引流、换药。
逸曜王江峰:先引流清创,然后用哌拉西林他唑巴或头孢哌酮舒巴坦。
总结:
逸曜梁耀志
此患者感染应考虑革兰阴性菌合并厌氧菌,首先应尽量保证清创彻底,引流通畅。抗菌药物选择方面,可以选择特治星或者舒普深,特治星的敏感程度比舒普深高。至于是否联用甲硝唑或替硝唑,存在不同意见:①考虑覆盖厌氧菌,特别是放线菌,应联用甲硝唑或替硝唑。②如果单纯切口感染,则单用舒普深即可。
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