药师群问答集锦第七期

问题一：头孢曲松用于严重颅内感染说明书上4gQD,可以改成2gQ12H吗？依据是？x0a问题二：卞星青霉素以氯化钠作溶媒合适吗？x0a问题三：说明书和处方集都提及头孢呋辛酯片宜整片吞服，不宜掰碎，是何原因？...

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问题一：

提问人：新昌人医章

头孢曲松用于严重颅内感染说明书上4gQD,可以改成2gQ12H吗？依据是？

回答一：卑负

可以，ABX脑膜炎及肥胖患者可以使用

总结：逸曜叶婉君

对于头孢曲松用于严重颅内感染的用法用量，从单剂量4gQD改成2gQ12H根据UPTODATE中数据[1]显示：

60岁以内的健康成年人，肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌以及较少的流感嗜血杆菌和B群链球菌是最可能造成其他患者得社区获得性细菌脑膜炎的原因。超过50岁的人也存在大量单核细胞增多性李斯特氏菌脑膜炎的风险。肾功能正常的患者且没有已知的免疫缺陷,应该用以下方案治疗:

•头孢曲松- 2 g静脉注射(IV)每12小时

或者

•头孢噻肟- 2 g 静脉注射每4至6小时

联用

•万古霉素- 15至20毫克/公斤静脉注射每8到12小时(不超过2 g /剂量或每日总剂量of60mg /公斤;调整剂量达到万古霉素浓度血清槽15到20微克/毫升)

联用

•成人> 50岁,氨苄青霉素 - 2g每四小时）

综上所述，头孢曲松用于颅内感染的治疗可以从说明书提到的4gQD改成2gQ12H。

参考文献：

[1] Allan R Tunkel, MD, PhD, MACP（2015）. Initial therapy and prognosis of bacterial meningitis in adults.

问题二：

提问者：康

卞星青霉素以氯化钠作溶媒合适吗？

回答一：X-自慢

一般都用注射用水，而且需要新鲜配置。苄星的溶解度不好，里面有助悬剂且说明书中明确说用注射用水做溶媒.

回答二：康

医院护士说“用氯化钠好化一点”，但是苄星青霉素本就是混悬液，应该不好化

总结：逸曜叶婉君

苄星青霉素为白色结晶性粉末，在水中极微溶解，代谢快，按国内用药说明书上要求，使用前加适量的注射用水成混悬液，肌肉注射。国外的长效青霉素都采用预充好的混悬液或者是自带溶媒（利多卡因），不存在溶媒选择的问题。国内曾有研究表示[1]，长效青霉素的溶媒选择用注射用水、生理盐水与盐酸利多卡因作对照，结果显示，在减轻患者疼痛和预防局部硬结方面盐酸利多卡因最佳，生理盐水次之，注射用水最差[2,3]。通过临床实践，用生理盐水稀释苄星青霉素肌内注射治疗，能较好地解决了肌内注射苄星青霉素时易出现的患者疼痛这个问题(安全问题目前尚未有资料说明)但就疼痛方面还是值得选择的。

参考文献：

[1]朱小华，蒋晓红.长效青霉素无痛肌肉注射方法的探讨.现代护理，2007年第13卷第14期.

[2]崔红叶叶，席宁娜，杜艳芳.提高长效青霉素肌肉注射的成功率及减少疼痛的观察[J].护士进修杂志，2005，20（4）：377-378.

[ 3]杨晗，曾丹，张秀春.大剂量苄星青霉素注射方法的研究[J].基层医学论坛，2010，14（3）：193-194.

问题三：

提问人：扣扣张

说明书和处方集都提及头孢呋辛酯片宜整片吞服，不宜掰碎，是何原因？

回答一：包子

头孢呋辛酯片为薄膜衣片，整片服用减少消化道的粘膜的刺激性。若嚼碎服用，患者的顺应性不好。

回答二：扣扣张

头孢呋辛酯水解生成头孢呋辛后吸收入血发挥，单从稳定性考虑，掰开服用并无特大影响，整片服用是避免药片的苦味。而在有些说明书上写明五岁以下儿童禁用，是因为药片过大。

回答三：绍兴市立医院劳国琴

整片服用是为了减少药物对胃黏膜的刺激性，临床用药须知：对胃肠道反应还是挺大的。

总结：逸曜梁耀志

头孢呋辛酯片并非缓控释制剂，而是普通的薄膜衣片，因此该制剂不宜掰碎的原因，应该并非药物吸收及释放方面的问题，可以从患者顺应性或者减少不良反应方面考虑。

根据Uptodate中头孢呋辛的资料，“Oral tablet: May administer with or without food. Swallow tablet whole (crushed tablet has strong, persistent, bitter taste)”，当头孢呋辛酯片嚼碎服用时，会有持续的苦味。

因此，头孢呋辛酯片建议遵照说明书，整片吞服。若患者无法整片吞服，可选择其他适宜剂型，如口服混悬剂。

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