抗生素头孢青霉素

健人健智︱抗生素（2）：抗生素的“分类定级”

虽说从上期的科普中，咱们了解了抗生素的发展史、滥用的现状以及误区。但光知道这些东东，在“实战”层面上是不够的，随着现在抗生素的发展日新月异，病菌与咱们的斗智斗勇也愈演愈烈，掌握一些基本的用药常识，对于自我保健有很重要的意义。...

健人健智.

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抗生素的“分类定级”

抗生素（2）

虽说从上期的科普中，咱们了解了抗生素的发展史、滥用的现状以及误区。但光知道这些东东，在“实战”层面上是不够的，随着现在抗生素的发展日新月异，病菌与咱们的斗智斗勇也愈演愈烈，掌握一些基本的用药常识，对于自我保健有很重要的意义，所以本期，蝈蝈将和大家一起细化看看，咱们的抗生素都有哪些品种，以及它们的“给力程度”和使用级别。

1抗生素的分类

抗生素一般按化学结构进行区分，原因在于不同的化学结构对应的是上期说到的不同杀菌机理，但是非专业的人很难记住这些复杂的名词，蝈蝈仅把最常用的品种以通俗点的方式列举，以便理解。其它的小品种还有很多，还有像它们抗什么革兰氏阳性菌、阴性菌等等的知识，说了也记不住，这些特殊的东西，听医生的就是了，给她们留个饭碗O(∩_∩)O。

a）β-内酰胺类。别懵逼了，实际上就是指咱们常说的青霉素和“头孢”，其中青霉素系列中包括青霉素和各种“西林”，比如阿莫西林。青霉素系的主要优点是杀菌作用强，毒副作用少，孕妇及儿童使用都比较安全，但部分患者会有过敏反应，这也是咱们就医时常需要“打手腕”的原因。

头孢就牛逼一些了，随着药物的发展“四代同堂”，爷爷辈的“掌门人”有先锋4-6号（头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定），常用于呼吸道和生殖系统感染；爸爸辈的有头孢呋辛、头孢克洛等，比爷爷抗菌谱广、作用强，而且毒性还低；儿子辈的则将“家族传统”发扬光大，其抗菌谱更广、作用更强、毒性更低，以头孢克肟、头孢他啶等为领军者；孙子辈则开始“改革创新”了，发展出一些特殊的作用方式，可用于对青霉素过敏的患者。总的来说，论单挑，头孢比青霉素贵一些，但其他方面表现要更出色，不过青霉素可以“群殴”，当它和其它药物复方使用的时候，可以爆发小宇宙。

在这个“专业”里，还有一股“清流”：培南类，如亚胺培南、美罗培南等，这是迄今开发的药物中抗菌谱最广、作用最强的一类，大小蝈之前早产、细菌感染的时候，用的就是这款。贵死是必然的，关键是这个如果还不管用，也就不知道用什么了，所幸，不管用的情况还不多见。

b）喹诺酮类。代表药物是“XX沙星”，也是一类抗菌谱广、抗菌作用强的药物，其中环丙沙星是核心成员，适用于治疗全身各处的感染；其它的沙星类有其专属的“服务对象”，这个下期再细述；沙星类药物有一个很明显的缺陷在于其特殊的化学结构可以“捕捉”体内像钙等金属，而这些金属和骨骼生长发育息息相关，因此，“没长好”的群体不能用，比如生长发育期的儿童以及和baby相关的群体，像孕妇和哺乳期妇女；其它的不良反应则有头痛、头晕、呕吐、腹泻等。

c）氨基糖苷类。除了上述两类外，其它的药物名就不好认了，因为都是微生物的产物，所以都叫“XX霉素”，蝈蝈也想不出什么好办法区分。这款东东，以链霉素、庆大霉素、卡那霉素和新霉素为代表，特点是广谱，适用于下呼吸道、泌尿道、肠道感染等，其中链霉素是治疗结核的标配。需要小心的时候，氨基糖苷类同样有过敏反应的可能，而且有耳毒性(可致失聪)、肾毒性和神经毒性，肾功能不全者、老人、孕妇等要慎用。

d）大环内酯类。红霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素是主力，适用于呼吸道、皮肤软组织感染，这类药物有个特点，是它们特别适用于支原体、衣原体和军团菌所引起的感染，而且也可用于青霉素过敏的患者，这“品牌区分”就瞬间体现了，另外，克拉霉素还可以用于治疗幽门螺旋杆菌感染（相关的内容在胃肠道疾病的专题中有详述）。这类药物不良反应也轻一些，主要是恶心、腹痛、腹泻等胃肠道反应。

e）林可霉素和克林霉素。特别讲这一个小品种，是在于它的“专业”比较冷门，对厌氧菌的效果比较好，可以用于厌氧菌所导致的各类疾病，其不良反应主要有腹泻、伪膜性肠炎。

2抗生素的使用级别

虽然抗生素的种类非常多，各自的特点也不一，但是在各种原因的滥用下，耐药菌的发展速度也非常快；另一方面，高强度的药物往往也具有较多的不良反应，“牛刀杀鸡”式的超规格用药无论对个人还是宏观的群体都是不利的，所以，在临床应用上，抗生素被分成了三个级别，以延缓耐药性的产生，并且促进合理用药。需要强调的是，这种“定级”并不是按分类的方式确定的，每个系列中都存在低级别和高级别的药物，而且涉及的是“大抗生素”的概念，即除了抗菌素外，对抗真菌、抗病毒甚至是一些中药也进行了归类，但下文主要还是围绕抗菌素的范畴。

a）一线抗生素：主要指价格低廉、副作用小的常用药，也是咱们比较容易接触到的品种，β-内酰胺类中，青霉素类有青霉素G、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林及阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦复方药物等；头孢类则集中在第一代、第二代药物如头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛、头孢克罗等；沙星类药物常见诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等；氨基糖苷类中庆大霉素、链霉素、阿米卡星等入选此列；大环内酯类则有红霉素、螺旋霉素等；林可霉素和克林霉素都属于一线抗生素；还有一些小品种，如甲硝唑、柳氮磺胺吡啶等。

b）二线抗生素：主要指效果比较好，但不良反应较明显、价格较贵以及耐药性发展比较迅速的品种。这种级别的抗生素，是属于控制使用的，咱小老百姓比较难接触到，要医生专门开的，由于并不常见，所以部分药名蝈蝈没有写到前文去。其中，青霉素类有美洛西林、阿洛西林、氟氯西林等；头孢就集中于“儿子”和“孙子”辈的新药，如头孢哌酮、头孢曲松、头孢克肟等；沙星类药物有洛美沙星、培氟沙星、莫西沙星、加替沙星等；氨基糖苷类则有依替米星、卡那霉素、新霉素等；大环内酯类中，阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素都属于此列；还有像四环素、多粘菌素B等小品种。

c）三线抗生素：三线抗生素属于特殊情况用药，毒性比较大，价格昂贵或者新上市的品种，不是特殊情况是严禁使用的，因为无论是出现毒性还是耐药，“后果很严重”。如上文蝈蝈提到的培南类药物，那是救命的时候用的；类似的还有万古霉素、多粘菌素E等等，这种一般咱很少碰到，也祝愿大伙别碰到，就不一一列举了。

二零一七年三月十七日

但行好事，莫问前程。

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