药师群问答锦集第十五期

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提问人：

 姝果多妈



“

硝苯地平说明书儿童禁用，但儿科还是有这用法的是么？

回答一：

如玉之莹

说是可以预防阿奇霉素的副作用



总结：

逸曜范辉

从硝苯地平的说明书上来看，国内说明书规定儿童禁用，FDA说明书中对于儿童用药则显示尚无儿童用药的安全性和有效性资料，不建议在儿童人群中使用。

Uptodate数据库中提到对于儿童高血压、高血压危象和高原肺水肿，使用硝苯地平均为超说明书用药[1]。

高血压危象：速释硝苯地平，单次剂量0.1-0.25 mg/kg，最大10mg，必要时4－6小时重复给药，最大日剂量1-2 mg/kg/天。但目前儿童高血压指南NHBPEP未作推荐。

高血压（长期用药）：缓释硝苯地平，开始0.25-0.5 mg/kg/天，分1－2次给药，不超过成人初始剂量30－60mg/天，逐渐增量，最大剂量3mg/kg/天至100mg/天，这是NHBPEP指南和NHLBI（国家心肺血液研究所）所推荐的。有些医疗机构会用到180mg/天。

高原肺水肿：资料有限，只在氧疗或下降高度后效果不佳时使用。速释制剂，每8小时0.5 mg/kg，最大20mg。缓释制剂（首选），1.5 mg/kg/天，分1－2次给药，最大40mg。

目前对于速释硝苯地平在儿科的使用尚存在争议，尽管国外使用较为广泛，但很少见到不良反应的发生。这是因为儿童高血压与成人高血压不同，成人患者常伴有心脑血管疾病，当血压下降时，常成为心脑血管缺血的高危因素，从而导致心脑血管事件风险的差异。缓释硝苯地平在高血压儿童的治疗中应用更为广泛，耐受性更加好，但应限制用于移植患者，因有引起牙龈增生的倾向，特别是和环孢素联合使用[2]。

国内有限的资料报道，硝苯地平在有效降低肾性高血压患儿的血压同时能抑制患儿左室肥厚[3]。作为一种钙离子内流阻滞剂或慢通道阻滞剂，硝苯地平能通过抑制平滑肌痉挛作用，降低静滴阿奇霉素所致腹痛等不良反应[4]。

参考文献：

[1] UpToDate

[2] Shobha Sahney. A review of calcium channel antagonists in the treatment of pediatric hypertension. Pediatr Drugs, 2006, 8 (6): 357-373

[3]徐国成，周名雄，张平洋.硝苯地平对肾性高血压儿童左室肥厚的影响[J].中国医药指南，2007，5(12):623-624

[4]覃旭，应用硝苯地平口服减少阿奇霉素静滴不良反应临床观察.中外健康文摘,2011，8(48):236-237提问人：

 阿咪



“

100ml参麦再加入到NS中静滴合理吗？

回答一：

阿美清

参麦静脉滴注，一次20-100ml（用5%葡萄糖注射液250-500ml稀释后应用），溶媒宜用5%葡萄糖注射液，且应现配现用。



总结：

逸曜梁耀志

合理的超说明书使用。

参麦注射液说明书中的用法用量为：“肌内注射，一次2-4mL，一日1次。静脉滴注，一次20-100mL(用5%葡萄糖注射液250-500mL稀释后应用)或遵医嘱。”但在临床应用时，心脑血管疾病患者中有较大比例为糖尿病患者、并发糖尿病的患者或其他特殊患者，不能使用葡萄糖注射液[1]。

杨智贤等[2]研究了参麦注射液与生理盐水配伍后的稳定性。应用酸度剂、注射液微粒分析仪等仪器分别测定了参麦注射液与生理盐水配伍后2h内的外观、pH值、微粒数的变化；模拟临床滴注观察输液管及滤片上是否有沉淀物质。结果：参麦注射液与生理盐水配伍后外观、pH值均无明显变化，混合液中不溶性微粒均符合2005年版《中国药典》标准，输液管及滤片上无沉淀物质。参麦注射液与生理盐水配伍后2h稳定，可以配伍使用。还有研究显示[1]，通过对2006-2008年参麦注射液在临床应用中的输液载体选择情况进行了研究，发现选用0.9％氯化钠注射液和5％葡萄糖注射液做溶媒发生不良反应的概率均较低。

参麦注射液药品质量标准规定其pH值为5.0-6.5，稀释时应选择与其pH值相近的溶媒，其成分和微粒才不会发生明显变化，保证临床用药的安全性。参麦注射液与生理盐水在急救情况下可配伍使用。

参考文献：

[1]王欣眉,余永秀,钱放,李正帮.参麦注射液在临床应用中输液载体的选择分析[J].华西药学杂志,2010,25(2):249-250.

[2]杨智贤.沈培强.参麦注射液在生理盐水中的配伍稳定性研究[J].中国临床医药研究杂志,2007,19(7):2-3.

[3]鲁薇,姜鹏,张少华.参麦注射液上市后安全性再评价[J].中国医院药学杂志,2013,33(6):491-492iPharmacare  药师论坛

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