纤维素透析血液

CRRT那些事儿滤器 3 （第十期）

滤器 3...

聊完了滤器的类型，下面我们聊聊滤器中最重要的部分，半透膜。它也是随着透析技术的发展而不断进步的。大体上，半透膜可分为天然膜材料和合成膜材料两种。

▍天然高分子膜材料

天然高分子材料主要是纤维素及其衍生物。纤维素来自自然界的光合作用，原料易得、价格低廉，而且其机械强度适合进行肾脏替代治疗，所以是人工肾的首要材料。纤维素分子链上有大量反应强的羟基，可以通过化学反应制备很多性能优异的半透膜。由于纤维素膜无法排除β2微球蛋白等尿毒性物质，长期使用易出现并发症，促进了修饰后的纤维素膜的发展。

（1）铜氨纤维素：又称铜仿膜或铜玢膜。消耗量居各种膜之首。最早是木棉的铜氨溶液抽丝后制成，后不断改进。可制成8um厚的薄膜，超滤量可达4.1ml/mmHg*h*m2。但此种膜可通过旁路途经激活补体，故其血液相容性有待提高。

（2）醋酸纤维素：是纤维素的醋酸酯。使用熔纺工艺，尺寸稳定、膜面光滑，可以加热消毒。其存在问题与铜氨纤维素相似，需要提高生物相容性。

（3）硝化纤维素：是纤维素的硝酸酯。由于他血液相容性差，对尿素和肌酐的透析不充分，已经被上述两种膜所替代。

▍合成高分子膜材料

（1）聚甲基丙烯酸甲酯膜：这是世界上第一个用于临床的合成高分子材料的空心纤维透析器。由1973年日本东丽株式会社研发。但这类膜的渗水性能太高，不适宜血液透析。其标杆意义更大。

（2）聚丙烯腈膜：相对于修饰后的纤维素膜，聚丙烯腈膜对中分子物质清除能力强，超滤速率为前者的几倍。但膜脆、机械强度差、不耐高温消毒。制模技术仍需进一步改进。

（3）聚碳酸酯膜：主要是双酚A型聚碳酸酯。机械性能优良、对水、尿素和维生素B12透过率高。从干态到湿态性能不发生变化，可以热密封、耐高渗透压力，可用于血压透析和血液滤过。

（4）聚乙烯醇及其共聚物：其最成功的是乙烯-乙烯醇共聚礼物膜。对中分子物质有很强的去除能力，被用于血液透析、血液滤过和双重滤过。透析器KF-101也采用此类膜，除了对中分子物质通透性好，而且透析时可以少用或不用肝素，从而避免了长期使用肝素导致的骨质疏松和凝血功能异常。

（5）聚酰胺膜：即通常所说的尼龙。聚酰胺类材料高强度、高熔点，对化学试剂（除强酸）稳定。溶解性、吸水及染色性差。目前临床使用的聚酰胺膜滤器主要是瑞士金宝公司生产的。

（6）聚砜膜：是一种机械性能优良的膜。传输性能好，可用于血液透析、血液滤过和血浆置换。长期使用聚砜膜不会导致生化参数的改变。血液相容性由于修饰后的纤维素膜。但聚砜在与强氧化剂接触后会产生甲基自由基，对人体有害。

（7）聚醚砜膜：很多性能与聚砜膜相似。但与强氧化剂接触不会产生甲基自由基。

（8）聚丙烯腈-丙烯磺酸盐共聚物：对中分子量的溶质通透性高，膜表面不激活补体、血液相容性好。

随着技术的进步，更多的合成高分子材料，如聚乙烯醇-丙烯腈等三元接枝共聚物，也逐渐被用于研制半透膜。同时天然的骨胶原膜、纳米结构的无机非金属薄膜——氧化铝膜也都在研制中。利用干细胞技术的生物杂化膜也是一个重要的发展趋势。