胸痛+TNI升高+ST段抬高,除了急性心梗,还能是啥?
当胸痛+ST段抬高,不是心肌梗死,你又能想到什么?...
在以胸痛为主诉的患者中,心肌梗死、肺栓塞和主动脉夹层可以说是压在他们身上的“三座大山”。当然,确切的说,这“三座大山”是压在他们主诊医生的身上。因其高死亡率和高致残率,这“三兄弟”获得了极高的关注度,尤其是急性心肌梗死,发生率高,需要及时血运重建,延误治疗可能引起严重并发症,死亡率也随之明显上升,自然成为“三兄弟”中的老大。
一个胸痛的患者,如果没有考虑急性心肌梗死,你都不好意思说自己进行了鉴别诊断。但是,当胸痛+ST段抬高,不是心肌梗死,你又能想到什么?
作者:何金山
单位:北京大学人民医院
胸痛追因:是心梗吗?
患者63岁老年男性,既往高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史,本次因“突发胸痛伴呼吸困难2小时”于急诊就诊。患者胸痛表现为胸骨后针刺样疼痛,深呼吸加重,Bp 90/60 mmHg,HR 110次/分,SPO2 90%(吸氧3 L/min),心电图提示V1-V4导联ST段抬高,伴下壁及侧壁导联ST段压低(图1)。图1 心电图提示V1-V4导联ST段抬高伴下壁及侧壁导联ST段压低
下一步怎么办?
A.老年男性,有多个冠心病危险因素,既往冠心病病史,胸痛+ST段抬高,急性ST段抬高型心肌梗死诊断明确,准备行急诊PCI
B.患者胸痛,SPO2降低,肺栓塞可能性大,患者已出现血压下降,考虑为高危型,准备进行溶栓
C.主动脉夹层不能除外
D.其他原因
各位如何考虑呢?
进一步完善了血常规:WBC、Hb及Plt均在正常范围,血电解质正常,TNI 0.1 ng/ml(正常
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