从生长到扩散，踏雪姐姐带你看肿瘤的发展

肿瘤间变的概念是什么？...

为何 Ca2+ 升高可促进肌糖原分解？

磷酸化酶 b 激酶中的 δ 亚基与 Ca2+ 结合后使酶发生活化，从而催化磷酸化酶 b 磷酸化成磷酸化酶 a，促进糖原分解。神经冲动引起肌收缩的同时，胞质内 Ca2+ 升高，便可通过上述机制促进糖原分解以提供能量。

想要回顾昨日内容的同学，可以点这里（2016 X 型题）下列癌组织的细胞中，不决定肿瘤特性的有

A. 增生的成纤维细胞

B. 增生的内皮细胞

C. 上皮来源的异型细胞

D. 浸润的淋巴细胞

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本周阿源老师带大家一起巧记内分泌系统各腺体功能，快来报班学习吧。题目解析



癌组织由实质和间质成分构成。肿瘤实质即肿瘤细胞，决定肿瘤的特异性，如选项 C 中的上皮来源的异型细胞。

而间质成分例如增生的血管内皮细胞、成纤维细胞，浸润的淋巴细胞等都不会决定肿瘤的特异性。

间质的主要作用是：支持、营养肿瘤实质，是恶性肿瘤浸润和转移的重要途径，间质内的淋巴细胞对机体还有一定免疫防御能力。【2017 西综大纲 病理学（五）肿瘤 1. 肿瘤的概念、肉眼形态、组织结构、异型性及生长方式。肿瘤生长的生物学特征，转移的概念、途径、对机体的影响，侵袭和转移的机制】

本节知识框图



一、概念

肿瘤（neoplasia，tumor），一般是指机体的局部细胞在各种致瘤因素作用下，在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致异常增殖而形成的新生物。

一般认为，肿瘤是遗传因素和环境致癌物质共同作用的结果。

二、肿瘤的命名

（一）良性肿瘤的命名

来源组织或细胞+「瘤」

（二）恶性肿瘤的命名

1

上皮源性的恶性肿瘤

来源组织+「癌」

2

间叶组织源性的恶性肿瘤

来源组织+「肉瘤」

（三）混合性肿瘤的命名

腺鳞癌、癌肉瘤、血管平滑肌脂肪瘤

（四）特殊肿瘤的命名

1

 以「母细胞瘤」命名的肿瘤

① 恶性：神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、视网膜母细胞瘤

② 良性：软骨母细胞瘤、骨母细胞瘤、脂肪母细胞瘤、血管母细胞瘤

2

 其他恶性肿瘤

淋巴瘤、黑色素瘤、精原细胞瘤、白血病

3

 瘤样病变（非真性肿瘤）

错构瘤、血管瘤

三、肿瘤的特征

（一）肿瘤的构成成分

1

 实质（parenchyma）

由肿瘤细胞组成，决定了肿瘤的性质、生物学特性及演变，并据此对肿瘤进行分类、命名及诊断，良恶性的主要判定因素。

2

间质（mesenchyma）

是指肿瘤实质成分以外的纤维结缔组织和血管，为肿瘤的实质成分供应血液并维持其生长，影响肿瘤的硬度。

（二）肿瘤的分化和异型性

1

分化（differentiation）

是指中肿瘤组织细胞与其来源的正常组织细胞在形态、功能、代谢、生物学行为上的相似程度。

2

异型性（atypia）

是指肿瘤细胞在形态和组织结构上，与其来源的正常组织的差异程度。

（1）肿瘤组织的结构异型性

是指肿瘤细胞形成的组织结构，在空间排列方式上与相应正常组织的差异。

（2）肿瘤细胞的异型性

① 肿瘤细胞的多形性

体积多较大，肺小细胞癌体积变小，形态和大小多不一致

② 肿瘤细胞细胞核的多形性

核大、深染，核浆比倒置，细胞核数目增多、形态奇异，染色质粗糙，核膜增厚，核仁明显。

最重要的是：核分裂细胞数目增多，出现病理性核分裂象，如不对称型、三极和四极型及顿挫型核分裂象。

③ 肿瘤细胞胞质的改变

胞质相对减少，常因核糖体增多而呈嗜碱性

④ 肿瘤细胞的超微结构改变

可以发现一些提示肿瘤来源或分化方向的细胞器

四、肿瘤的生长和扩散

（一）肿瘤的生长方式

1

膨胀性生长（expansive growth）

大多数良性肿瘤的生长方式。大多有完整的包膜，压迫周围的组织，但不侵袭破坏周围的组织。

2

外生性生长（exophytic growth）

发生于体表、体腔、管道器官表面或腔面的良性或恶性肿瘤常向外突起，形成乳头状、蕈伞状、息肉状等形状的肿物。

3

浸润性生长（invasive growth）

见于恶性肿瘤，侵犯破坏周围组织，癌组织和周围组织分界不清，没有包膜或包膜不完整。

（二）肿瘤的扩散

1

 局部浸润（local invasion）

（1）概念：恶性肿瘤常沿着组织间隙、脉管周隙和神经束衣等浸润并破坏相邻组织，称为局部浸润或直接蔓延。

（2）机制

① 细胞之间相互作用和黏附特性的改变，主要是细胞间黏附分子的改变所致。

② 肿瘤为微环境的调整以及 ECM 的降解

③ 肿瘤细胞的迁移和运动

2

转移（metastasis）

（1）是恶性肿瘤最重要的特征。

（2）形式

① 淋巴道转移：癌常发生淋巴道转移

② 血道转移：肝和肺是血道转移最常见的部位，肉瘤血道转移的发生率较高。特殊的是经过脊椎静脉丛转移：乳腺癌的椎体转移、甲状腺癌的颅骨转移和前列腺癌的脊椎转移

③ 种植性转移：胃黏液癌的种植性转移，导致的卵巢的 Krukenberg 瘤

（3）肿瘤的演进和异质性

演进（progression）：许多肿瘤在生长一段时间后，侵袭性变得更强，恶性程度变得更高。

异质性（heterogeneity）：在肿瘤的生长过程中，单克隆的瘤组织会出现不同生物学行为的细胞亚群，它们在侵袭性生长速度、转移能力、对激素的反应以及对抗癌药物的敏感性等方面均有所不同。

五、肿瘤的生物学特征

持续增殖、抵抗细胞死亡、避免生长抑制、细胞永生化、诱导血管生成和侵袭转移。

肿瘤间变的概念是什么？

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