【中医人生连载5】与他相比，我就是一个没有文化的人_【中医出版】

脘腹胀满一案要注意观察，把诊治的病案写好。...

导读：《中医人生——一个老中医的经方奇缘（增订版）》连载，以下为内容节选。张丰先生看着我说：“你不是说有个什么问题的吗？请说出来听听。”

“最近我诊治了一个胸痛一年的病人。”我说，“病人名字叫夏成舫，近50岁，中等而壮实，神色暗红而有油垢，食欲不佳，舌下静脉紫暗，舌苔白厚而腻，脉象平缓，腹部时时胀满，按之腹肌紧张。西医检查没有发现任何异常，认为是神经性或者心理性的胸痛。我认为是《金匮》的肝着病，投以旋覆花汤，服后有效，原方不变，连服十二帖病人就不来了，托人带话来，说自己的胸痛已经治愈。

过了一个月，病人又一次上门，述说自己虽然胸痛没有复发，但是其他诸症依然存在，特别是食欲不佳与舌苔白厚而腻是多年的老毛病，问我能否一并给予治疗。我马上想到这是平胃散证，非常自信地给他开了一个平胃散的处方，五帖，服后没有什么进展，我认为病的时间已经很长，只能徐徐图之。于是原方继服十帖，然而食欲不佳、腹部胀满与舌苔白厚却依然如故，所以百思不得其解。”

介绍了病人的情况以后，我对张丰先生说：“老张，我想请你一起会诊一下好吗？”

张丰先生欣然地答应了我的请求。

夏成舫就住在附近，我叫人带话过去，请他过来一趟。

过了不久，夏成舫穿着一身卡其布中山装、戴着一顶陈旧不堪的干部帽出现了。他朴素的外表下呈现出固执与耿直。张丰先生从头到尾对病人做了一次仔细的诊察以后，就叫病人先行回去了。

“老张，问题在哪里？”病人一走，我就问。

“这个病人与平胃散证貌合神离，特别是神色和腹证与平胃散不甚符合。”张丰先生说。

神色和腹证的诊察，不在汪阿姨所说的平胃散证的范围之内，所以我没有引起注意。

“汪阿姨所说的平胃散证的主症是舌苔白厚而腻、食欲不佳和脘腹胀满。”张丰先生继续说，“她概括得不错，可以作为初学者的方证辨证要点，但是临证时这一辨证要点还只是一个起点，而不是辨证的终端，因为在处方之前还要进行一次方证鉴别。在发热的情况下汪阿姨已经把平胃散证与藿香正气丸证、三仁汤证与甘露消毒丹证等湿温病的核心方证做了鉴别诊断，然而汪阿姨还没有论及在诊治杂病时平胃散证与其他方证的鉴别。”

“在诊治杂病时平胃散证与其他哪几种方证需要鉴别？”

“平胃散证在诊治杂病时起码要与厚朴生姜半夏甘草人参汤、香砂六君子汤以及藿香正气丸证进行方证鉴别。”

“如何鉴别？”

“平胃散证与厚朴生姜半夏甘草人参汤和香砂六君子汤都有舌苔白厚而腻、食欲不佳与脘腹胀满等症状，然而它们之间有实证、虚多实少证与虚证的不同，所以在神色、脉象与腹证上也会有所区别。”

“具体如何鉴别？”

“平胃散证神色不变，脉象与腹证不虚；厚朴生姜半夏甘草人参汤证神色稍差，腹部按之腹肌紧张，然而深压则空虚无力；香砂六君子汤神色不佳，脉象虚弱，腹部肌肉薄或者按之无力；藿香正气丸证就是平胃散证再出现呕吐、泻痢等症状。”

“这个病人的腹证按之腹肌紧张我已经感觉到了，然而深压则空虚无力我没有注意。”

“问题就在这里，所以你屡投平胃散不效。你下次不妨投厚朴生姜半夏甘草人参汤试试看。”

“好，我就按你的诊治方案给他处方用药。”

那天，张丰先生在我学校里逗留了半天，临走的时候对我说：“夏成舫的脘腹胀满一案要注意观察，把诊治的病案写好。”

夏成舫服了一帖厚朴生姜半夏甘草人参汤后，叫人带话过来，说这次的中药有效果。

五天后，夏成舫笑着来复诊了。诊察发现，他的舌苔白厚而腻、食欲不佳与脘腹胀满等症状明显改善。

对于夏成舫的身世我知之不多，是夏成锡带他来找我看病的。成锡对我说：“他人很好。”我觉得有这句话，就够了。在诊治的过程中，我发现他的言谈举止不像农民，就与他聊了起来。

夏成舫说自己原来是大队会计，在国家三年困难时期，因为食堂解散以后与妻子离婚，因此起居饮食无常而留下了病根。他说自己喜欢章太炎的书，也特别喜欢章太炎的为人，还说自己与章乃器有书信来往。

章太炎与章乃器，对于我来说就像天上的星星与月亮，真是可望而不可及，尽管他们的身上都贴有形形色色意识形态的标签，然而作为近代历史上的文化名人，他们依然在我的心目中拥有非常重要的地位。章太炎的书我也翻阅过，他的文言体笔法让我望而却步。章乃器是七君子之一，担任过粮食部部长，后来听说当了大右派，就此隐身匿迹。现在听说夏成舫与他有过往来，我的惊讶与好奇难以言表。

夏成舫看我半信半疑的样子，就把自己与章乃器来复信函的内容背诵了出来。大概有五六封之多，均以文言文行文，遣词用字优雅古奥，使我目瞪口呆。真是大开眼界啊！

我所接触的人当中能够这样熟练地运用文言文的，只有张宪文先生一人。

张宪文先生是我的姨夫，年长我父亲一岁，是我父亲最佩服的人。我父亲外貌瘦弱，内心却非常高傲，但对于张宪文先生他一直是交口称赞。

“张宪文先生年轻时的身姿，用‘玉树临风’这一成语来形容并不为过。”父亲一提起他就感慨不已，“二十岁的青春少年就与柳亚子有诗词上的唱和往来。

他与你阿姨结婚后不到一百天你阿姨就因病离他而去，他后来写了好多首诗词怀念你阿姨，如一首题为《五月初四怀旧，忽忽三十二年矣》云：‘韶光百五暗萦怀，母失明珠我失钗。当年寒门誇驷马，抵今老屋认三槐。最怜花雨年年落，苦恨冰肌草草埋。岸柳成围人已老，销魂怕说寺前街。’字字句句情真意切，读来动人心魄啊。与他相比，我就是一个没有文化的人。”