经方医学病机

【中医人生连载6】经方医学目前的处境如何？

要成为一个好的经方医师是不容易的事，要充分估计到学习道路的泥泞与漫长；一辈子对《伤寒论》要念兹在兹，释兹在兹。...

导读：《中医人生——一个老中医的经方奇缘（增订版）》连载，以下为内容节选。

“张仲景《伤寒论》这本书的特点在哪里？”

“张仲景使用了古朴的自然语体，其语体似乎与大地、星空、河流、空气一样率真、本色、直接，只有这种语体才能准确呈现‘方证相对应’的具体真理并通向其本源。”张丰先生说，“张仲景除了临床专业的经验外，还有他的生活经验、社会经验。所谓经验，牵涉到的都是一种较长时期的积累。社会生活经验是你在所处特定的历史环境和当时的社会生活中，通过你的眼睛、耳朵、鼻子所感受到的那些，是与你周围的人们共同分享的，甚至无须特别用语言来加以沟通，是人们之间的密码和暗号。然而此类经验是外人看不出来、里面人说不出来的那些东西，很难找到恰当的形式来加以表达。如果此类经验永远找不到形式，便可能永远不存在。仲景的伟大就在于他能从病人与疾病认知的整体水平出发，找到所有疾病发生、发展、变化、转归的一般规律与诊治方法。我们面对《伤寒论》的时候就像面对生命、面对疾病、面对一群活灵活现的病人与他们的苦痛。所以《伤寒论》的价值在于它创造了一个诊治方法而不在于如何去解释这个诊治方法。《伤寒论》中的论治理念不是张仲景所发明、所设计的，但却是他把前经方时期方证辨证的大量经验与规则通过自己的心智把它系统地进行了重构和整合，然后用文字形式记载了下来。”

张丰先生的心得我非常容易接受。

中医学从一开始就出现不同的流派，这是很自然的事，它们可以互相补充、互相渗透、互相提高。由于它们是同一历史阶段的产物，同时产生，同步发展，因此虽然起点不一样，发展的方向也不一样，但研究的对象毕竟是有生命的人，所以就有许多共同的话题与言语。也就是因为这一些交叉和混同，以致引起了几千年的误会。几千年来儒家因循守旧，崇尚‘理义’，轻视‘方技’的价值观，严重阻碍着经方医学的进步和发展。真是医门多疾啊！有些人有意无意地曲解我们的祖先，还有许多人缘木求鱼、随波逐流。面对目前中医界的现状，如果没有刮骨疗毒、洗心革面的勇气，中医学最终必将会衰败。”

是啊，对于初学者来说，在很大程度上辨别证候是对于变化莫测的病况的猜测，是试图找出诸多脉症与方药之间的某种逻辑解释。然而医经医学与经方医学在这个问题上同而不和，自成体系。经方医学认为，在病症的结构与方药的结构之间，存在着一种客观性的平行关系，所以只要方证相对应就可抓住诊治的关键而迈开了成功治愈的第一步。诊治的事实证明，这是一条可行的捷径。

“你说经方医学与医经医学的根本区别在哪里？”

“经方医学与医经医学的根本区别就在于把病因病机摆在什么位置上。”“我看到经方医学与医经医学都有病因病机的论述。”

“是的，正想你所说的那样，经方医学与医经医学都有病因病机的论述。”张丰先生说，“但是，经典的经方医学是在方证辨证确立以后，再用病因病机的理论加以解释；医经医学是在病因病机理论指导下进行辨证论治的。”

“经方医学目前的处境如何？”

“当代经方医学陷入一种艰难的处境”，张丰先生直言不讳地说。“被内经化以后的经方医学，变为病机病因辨证系统终端的方药。这种医学眼光的变迁使医者的智慧演化为一种死的知识。这是一条多么令人痛心的历史下滑线啊！假如仲景地下有知，不知对‘智坎陷为识’的现象作出什么反应呢？”

“经方医学几千年来备受冷落，对中医学的发展有否负面的影响？”

“中医发展的历史已经告诉我们，中医临床一旦切断了和张仲景倡导的方证辨证的联系，就要付出昂贵的代价。”张丰先生痛心疾首地说，“因为中医学丧失了多样性，所以我对高度同质化的学院派中医学有不可名状的隔阂。”

“你的意思是，经方医师要全力遵循方证辨证规则下的诊治，接受这些方证辨证规则下出现的东西，不论其是理性，还是非理性，是吗？”

“据守其迹，才是心传！”张丰先生肯定地说，“历代经方家并不都是凭借理性而选择了经方医学，在更多的情况下，往往是由于他们亲眼目睹经方的神奇疗效在情感上受到震惊而走上了经方之路的。也就是说是经方医学的疗效唤起医师的好奇心，让他们备受艰辛地进入仲景的门口，从中找到呼应、安慰和归宿。”

听张丰先生的叙说，总是会对他心存感激。他让我们不是处在被动接受的位置，而只是为你打开一扇窗，让那些更多是处在主流医学边缘的“另类”身影从窗前走过。即使对于医经学派也采取兼容并蓄的开放心态，而不是相反的。他的见解，引发了我医学观念的转变和对生命的深层反省。那天下午，我们一问一答，声气相求，不知不觉中晚霞散尽，夜幕已经渐渐降临。

“老张，非常感谢你无私的教诲。”

“言重了。”张丰先生神情平和地说：“经方医学不是祖先留给我们独享的最后晚餐，而是子孙托付给我们共同呵护的家园。传授经方、宣传经方、发展经方是每一个经方医师义不容辞的义务。”

张丰先生反复强调要成为一个好的经方医师是不容易的事，要充分估计到学习道路的泥泞与漫长；一辈子对《伤寒论》要念兹在兹，释兹在兹。他认为经方医师要培养自己的直觉思维，不然的话就难以捕捉到你需要的东西。”