心血管血糖利拉鲁肽

早起始心获益——2018 GLP-1RA学术前沿全国论坛精彩速递

2018年3月31日，“早起始心获益”2018 GLP-1RA学术前沿全国论坛在“六朝古都”南京隆重召开。针对GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）的热点学术话题，来自两岸的糖尿病专家汇聚一堂，深入探讨前沿进展，积极分享临床经验。...

编者按

2018年3月31日，“早起始心获益”2018 GLP-1RA学术前沿全国论坛在“六朝古都”南京隆重召开。针对GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）的热点学术话题，来自两岸的糖尿病专家汇聚一堂，深入探讨前沿进展，积极分享临床经验。现摘取部分精华，与读者共享。

主会场：贯彻始终，心动在先

基于心血管结局研究（CVOT），专家们讨论了心血管高危2型糖尿病（T2DM）患者治疗选择的又一重要依据。

循证引领未来——CVOT结果对国内外指南、共识的启示

北京大学第三医院洪天配教授

　　随着对降糖药物心血管安全性的广泛关注和不断深入研究，FDA制定了新药申请的上市后CVOT要求。针对T2DM合并ASCVD患者，CVOT研究EMPA-REG和LEADER证实了恩格列净和利拉鲁肽的安全性和心血管获益；ADA指南在抗高血糖治疗流程中新增ASCVD评估并推荐使用恩格列净或利拉鲁肽治疗降低患者的主要心血管事件/死亡风险；我国《T2DM合并ASCVD患者降糖药物应用专家共识》建议：对于T2DM合并ASCVD患者，可优先考虑联合具有明确心血管获益证据的降糖药物（如利拉鲁肽或恩格列净）治疗，以最大限度降低患者心血管事件及死亡风险。

寻证溯源：探寻利拉鲁肽的"心动之旅"

北京协和医院严晓伟教授

　　LEADER研究证实，利拉鲁肽具有明确的心血管获益。循证医学研究显示，利拉鲁肽可改善心肌梗死患者的心室功能；改善T2DM合并心力衰竭患者的心脏功能，降低心力衰竭风险；降低颈动脉内膜中层厚度等心血管风险因素。尽管其心血管获益作用机制尚未完全明确，但有基础和临床研究显示，利拉鲁肽作用于动脉粥样硬化进展的不同阶段，包括改善内皮功能障碍、抗炎、改善氧化应激、抑制平滑肌细胞增殖、抗凝、稳定斑块及增强自噬等，从而改善心肌损伤及心肌纤维化，达到降低心血管疾病及死亡的作用。

心血管结局研究对T2DM临床治疗的意义

哈尔滨医科大学附属第二医院李强教授

　　心血管疾病是T2DM患者的常见并发症，强化降糖治疗对减少心血管疾病风险的获益存在矛盾。新型降糖药物的CVOT研究显示利拉鲁肽减少心血管疾病发生和死亡风险，降低微血管事件发生风险，同时综合改善患者血糖、血压、血脂控制并减轻体重，安全性好。2017中国T2DM防治指南将GLP-1RA升至二线治疗地位。国内外指南共识均推荐对伴ASCVD的T2DM患者应进行生活方式管理和二甲双胍起始治疗，在考虑药物特异性和患者因素后，加入利拉鲁肽或恩格列净可以降低主要心血管事件和/或心血管死亡风险。

赢在起点——更早干预，更早达标

中日友好医院杨文英教授

　　中国T2DM患者胰岛细胞功能缺陷出现早且代偿差。早期T2DM患者表现为早相分泌缺失、餐后血糖升高，进而增加并发症发生风险。餐后血糖是早期血糖控制中的重要一环，对T2DM大血管和微血管并发症的预防均有重要意义。餐后血糖升高的主要原因为胰岛素早相分泌缺失，故恢复早相分泌缺失是控制餐后血糖的关键。瑞格列奈通过改善早相分泌缺失、保护β细胞功能，可有效控糖，提高患者达标率；同时不增加患者心血管死亡风险；随餐服用，灵活方便，使患者生活更轻松。

以终为始优化血糖管理：从内涵到外延

台湾彰化基督教医院杜思德教授

　　T2DM血糖管理存在三大问题亟需优化：血糖达标率低、低血糖发生率高、心血管风险（血压、血脂、肥胖/超重）高，以上均可增加T2DM患者心血管死亡风险。优化综合血糖管理应以不增加低血糖、体重和心血管疾病风险为前提，进行个体化、早期干预、综合管理。GLP-1RA是满足优化血糖管理需求的理想药物。大量临床研究证实，利拉鲁肽可强效持久控糖，不增加低血糖风险；减少腰围和体重，降低收缩压、降低总胆固醇和甘油三酯水平；具有明确的心血管获益。故利拉鲁肽可作为优化血糖管理的理想选择。

分会场一：减重调脂，复合获益

在分会场一，基于代谢和复合终点方面的获益，专家们就T2DM治疗的综合性管理原则进行了讨论。

脂肪肝与糖尿病共患风险与处理

复旦大学附属中山医院高鑫教授

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一个疾病谱，非酒精性脂肪性肝炎（NASH）加速肝纤维化的进展。目前针对治疗NAFLD和NASH的药物研发和药物新适应证的研发已成为热点，针对肝组织改善的临床研究极具价值，但为数不多。值得关注的是2016年一项研究显示，利拉鲁肽1.8 mg/d治疗48周，可以有效改善NASH患者的肝脏组织学变化、延缓肝病进展、降低肝酶水平、降低体重、改善代谢参数，且耐受性良好。

再不管理肥胖你就油腻了——再谈肥胖与内脏脂肪

第二军医大学附属长征医院石勇铨教授

T2DM患者常伴有超重/肥胖，且一些降糖药物有增重作用，体重增加会导致血脂、血压以及血糖的达标率低。而腹型肥胖又会增加T2DM的发生风险，并使CV发生风险增高。故对T2DM合并肥胖患者更应该关注体重管理及内脏脂肪。中国T2DM合并肥胖综合管理专家共识指出：T2DM合并肥胖患者，降糖、减重应双管齐下，优先考虑有利于减轻体重或对体重影响中性的药物。GLP-1RA是唯一兼具降糖、减重、减少内脏脂肪的降糖药物。利拉鲁肽兼具降糖、减重作用，可明显改善T2DM合并超重/肥胖患者的血糖及体重，并改善内脏脂肪，减少肝脏脂肪及心外膜脂肪组织。故利拉鲁肽可作为T2DM合并肥胖患者的优选药物。

复合终点驱动下的“抉择”

北京协和医院赵维纲教授