掌握糖尿病足血运重建术后的处理原则，防止溃疡复发

编者按：糖尿病足(DFU)是糖尿病致残致死的主要原因之一糖尿病足下肢血管病变患者常见，血运重建是治疗的重要手段，做好术后的处理对防止溃疡复发非常重要在2021年9月9~11日召开的中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病学组年会暨2021中国糖尿病足及相关疾病学术会议上，来自战略支援部队特色医学中心（原解放军第306医院）的王爱红教授详细介绍了糖尿病足血运重建术后的处理原则

下肢动脉病变（LEAD）是糖尿病足发病的主要病因之一外科血运重建手术作为缺血性糖尿病足治疗中最重要和最关键的措施，可以显著降低大截肢的发生率，提高患者的生存质量糖尿病足合并LEAD血运重建的适应证如图1所示对于坏死面积大全脚可能不保的患者，需要做下肢血管评估，确定截肢平面，根据患者CT检查及社会支持情况判断是否需要进行进一步的血运重建DFU患者下肢动脉病变与感染同时存在时，创面愈合的几率很小，所以需要用合适的抗生素和彻底清创治疗以积极控制感染，在感染控制后立即进行血运重建



糖尿病足合并LEAD血运重建手术的两种术式主要有血管腔内治疗与血管旁路手术，从目前的数据来看，两种术式疗效相当血管腔内治疗具有微创高效可同时治疗多平面病变可重复性强等优点，是缺血性足溃疡首选的治疗方法确定血运重建的术式，一般以血管外科医生为主导，但是内分泌科医生也应该参与治疗策略的制定

血运重建对缺血性足溃疡治疗效果佳，采用血流区域指导下的溃疡区域直接血运重建与间接血运重建具有一定的指导意义溃疡区域的直接血运重建与间接血运重建对足溃疡愈合率疗效基本相当，但直接血运重建能缩短愈合时间



研究表明，血糖控制不佳HbA1c增加透析是血管腔内治疗术后再狭窄发生的独立危险因素血糖在术后再狭窄中起着重要作用，对于糖尿病足合并下肢动脉闭塞病变的患者，还需要进一步区分1型糖尿病和2型糖尿病，因为两者的预后可能会有不同远端血管病变也是再狭窄的危险因素，多数糖尿患者血管闭塞累及膝下血管

中国糖尿病足防治指南（2019版）：血运重建术后的综合管理十分关键，有助于改善患者的疼痛症状及帮助患者树立自信，提高溃疡治愈率，降低动脉血管成形术后再狭窄的发生率术后应该控制血糖血压及血脂，合理使用抗血小板药物和他汀类药物，可能对再狭窄和通畅率产生有益的影响2020CDS新版指南中关于2型糖尿病患者综合控制目标推荐对大多数非妊娠成年T2DM患者，合理的HbA1c控制目标为

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