[肿瘤宣传周专题] 肺癌诊疗：从标准化到个体化

肺癌是全球最常见、最主要的恶性肿瘤之一，而目前，手术仍然是根治肺癌的最佳治疗方案。复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任陈海泉教授指出，经过近40年的发展，无论是肿瘤的早期筛查，还是手术技术的微创化以及治疗方案的制订，...





肺癌是全球最常见、最主要的恶性肿瘤之一，而目前，手术仍然是根治肺癌的最佳治疗方案。复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任陈海泉教授指出，经过近40年的发展，无论是肿瘤的早期筛查，还是手术技术的微创化以及治疗方案的制订，肺癌的诊疗技术已经发生了翻天覆地的变化。

20世纪50年代至70年代，医学界非常强调胸部X线对早期诊断肺癌的作用，但近年来，随着影像学诊断技术的进步和广泛应用，临床发现胸部X光拍片对肺癌早期筛查存在缺陷，很多时候筛查出的肺癌往往可能已到中晚期了。目前，国际上公认的肺癌早期筛查方法是低剂量螺旋CT，该检查对早期发现肺癌具有积极意义。低剂量螺旋CT可以提高发现早期肺癌的比例，并且对提高肺癌患者的生存率和生活质量有非常大的作用。肺癌的治疗曾一度局限在标准化中，无论是哪一期的肺癌，都会选择肺叶切除术，加纵隔淋巴清扫。现在，我们改变了过去的标准化治疗，采取个体化治疗的方式。例如，针对那些在肺癌筛查过程中发现是浸润前癌的患者，我们采取局部切除的方法。这类患者只需在手术后的3个月到半年之间拍一次片子进行复查，如果恢复良好，他们完全可以像健康人一样，结婚生子，不影响今后的生活质量。第一例根治性肺癌切除术，是1933年由Evarts Graham医生完成的左肺切除术。此时，肺叶切除术被认为用于治疗肺癌患者是不够的。此后10年间，在周围型肺癌患者的治疗中，全肺切除术很快被肺叶切除术所取代，因为后者在不影响长期生存的情况下，显著降低了手术死亡率和并发症率。直到20世纪80年代初微创手术才得以实现，并在20世纪90年代，胸外科界迅速兴起的“锁眼”电视胸腔镜手术的应用后流行起来。在肺癌微创1.0时代，微创的理念还局限于“小切口”和“少打洞”的腔镜技术层面；2.0时代则是在腔镜技术下，完整切除病变组织，同时最大程度地保留正常肺组织。而3.0时代“全面微创”的理念，即以胸腔镜技术为载体，治疗中为患者选择合适的手术、合适的切口，保留正常肺组织、肺功能和淋巴结，在尽可能短的时间内完成手术，平衡切口、器官，减少患者肌体系统损伤，让其最大程度获益。

文 蔡诗诗

采访专家 陈海泉

复旦大学附属肿瘤医院胸外科主任、主任医师、教授、博导

本文刊自《康复·健康家庭》2018年4月刊，欲知更多内容，敬请关注《康复·健康家庭》杂志。

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