氧疗患者急诊

心梗、休克、卒中……到底应该怎么吸氧？

氧气治疗（氧疗）是急诊常用的治疗手段之一，合理氧疗能使患者获益，而不恰当的氧疗，非但不能使患者获益甚至有害。...

氧气治疗（氧疗）是急诊常用的治疗手段之一，合理氧疗能使患者获益，而不恰当的氧疗，非但不能使患者获益甚至有害。由于我国目前尚无统一的急诊氧疗规范，且仍存在众多误区。近日，急诊氧气治疗专家共识组发布了《急诊氧气治疗专家共识》。

氧疗中应将氧气作为一种特殊的药物来使用，开具氧疗处方或医嘱。对于病因未明的严重低氧血症患者，应贯彻降阶梯原则，根据病情选择从高浓度至低浓度的氧疗方式。

心肌梗死

对于怀疑或确诊心肌梗死的患者，在没有低氧血症的情况下，尚不能确定对缺血部位的心肌提供高浓度的氧是否可使患者获益。但局部的高氧体积分数可能导致血管收缩，增加血管阻力从而减少心肌氧供。

建议心肌梗死时无ESCAPE风险的患者维持血氧饱和度94%～98%，有ESCAPE风险的患者维持血氧饱和度88%～92%，氧疗应当基于以上目标谨慎使用。

休克

有证据表明早期纠正休克患者的低氧可改善预后，但无证据表明休克患者高于正常的氧输送可使患者获益。

对于休克患者的血氧饱和度目标仍有争议，大多数的指南认为休克患者的动脉血氧饱和度（SaO2）不应低于90%，建议将脉搏氧饱和度（SpO2）94%～98%作为理想目标。

可首先使用储氧面罩15 L/min开始氧疗，连续监测动脉血气变化。若循环稳定可考虑降低吸入氧体积分数。

对于存在CO2潴留风险的患者，则需要临床医师仔细权衡低氧与呼吸性酸中毒的风险，必要时考虑使用无创或有创通气辅助呼吸。

脑卒中

急性脑卒中伴低氧血症多发生于夜间，常由呼吸中枢受损、气道保护功能缺失所致，临床较为常见，可加重患者脑缺血缺氧状态，增加患者病死率。但对于SpO2正常的非缺氧患者，持续氧疗或夜间氧疗并不能使患者获益。

对于无CO2潴留高危因素的卒中患者血氧饱和度目标为94%～98%，对于存在CO2潴留的卒中患者SpO2目标为88%～93%。可由鼻导管开始给予低浓度氧疗，并根据上文原则选择氧疗工具。

慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种重要的慢性呼吸系统疾病，其特点为不完全可逆的气流受限。

COPD急性加重期：推荐初始SpO2为88%～92%。通过鼻导管的低流量氧疗是最简单的氧疗方式，适用于多数轻中度COPD患者，在应用氧疗后需对患者SpO2进行再评估，调整氧疗方式以达到目标SpO2。

由于存在重复吸入二氧化碳及吸入氧体积分数过高因素，普通面罩及储氧面罩不推荐用于COPD患者，可考虑使用文丘里面罩或HHFNC。